COMPLICATIONS BILIAIRES DE LA PANCREATITE CHRONIQUE

20 % des pancréatites chroniques

® 6 ans après le diagnostic

® Cholestase chronique

® Diagnostic :

1. Echographie

2. CRE

3. Echoendoscopie ?

4. BiliIRM ?

COMPLICATIONS

Angiocholite rare 15 %

Lésions hépatiques sévères 40 %

® Anomalies histologiques précoces

® Pas de facteur prédictif de gravité

® Régression après drainage 64 %

TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE

Pothèses plastiques

® Disparition durable de la sténose F 12 à 27 %

® Complications :

S.E.

Angiocholite

Cholécystite

Prothèses métalliques non extirpables

Indications :

® Contre indication à la chirurgie :

1. temporaire

2. définitive (HTP)

PANCREATITE CHRONIQUE TRAITEMENT DE LA DOULEUR

80 % des pancréatites chroniques

Traitement difficile :

® Évaluation complexe

® Physiopathologie incomplètement élucidée

® Multifactorielle

1. PA

2. Inflammation péri-pancréatique

3. Pseudokyste

4. Obstruction canalaire

TRAITEMENT MEDICAL

Sevrage éthylique

Antalgiques

Enzymes pancréatiques

® Modeste

® Forme galénique ?

Octréotide : 0

Neurolyse coeliaque : 50 % ; transitoire.

TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE

Obstruction symptomatique du canal pancréatique principal.

PROTHESES ENDOCANALAIRES

® Sténose céphalique non lithiasique

® Efficacité immédiate 85 %

® Après calibrage : 40 à 90 % de 1 à 4 ans

® Plus efficace sur les poussées aiguës ?

® Durée du calibrage ?

LITHIASE ENDOCANALAIRE

Extraction rarement possible

Lithotritie extra-corporelle

® Appareil adapté

® Repérage des calculs obstructifs :

1. Calcifications

2. PancréatoIRM

3. CPRE

® 1 à 4 séances pour un effet antalgique

® Evacuation des fragments par sphinctérotomie

® Association à une endoprothèse

® Indications et résultats ?

® Disponibilité des appareils

TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DES PSEUDOKYSTES PANCREATIQUES

Indications

® Pseudokyste symptomatique ou > 6 cm

® Pseudokystes matures (6 semaines ?)

Paroi

Contenu

Contre-indications

® Pseudokyste hémorragique ou pseudo-anévrysme.

® Nécrose solide intra-kystique.

® Collection liquidienne.

BILAN PRETHERAPEUTIQUE

Pseudokyste

Maladie causale : Pancréatite aiguë ou pancréatite chronique

Echographie

Scanner

Echoendoscopie

IRM

CPRE

TECHNIQUE

1. Drainage trans-pariétal

® Pseudokyste bombant

® Duodénum (pancréatite chronique)

® Estomac (pancréatite aiguë)

® Si vaisseau dans la paroi : échoendoscopie

2. Drainage trans-papillaire

® Pseudokyste communiquant non bombant

® Dilatation canalaire (pancréatite chronique)

3. Durée du drainage ?

RESULTATS

Type de drainage Disparition durable (%) Complications (%)

Trans-gastrique 82 16
Duodénal 89 8
Trans-papillaire 84 12