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----- LES FICHES PRATIQUES -----

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Par définition, les virus à l'origine d'hépatites aiguës sont dits exotiques lorsque les seuls cas rapportés en Europe sont des cas d'importation.

L'infection par les virus de la famille des Flaviridae donne lieu à des manifestations pathologiques d'intensité variable. Pour le virus amaril,

• courte incubation
• état fébrile
• Congestion des muqueuses (période d'infection).
• Après une période de rémission, les signes cliniques reprennent parfois de manière accentuée,
  • Nécrose du tissu hépatique
  • ictère hémolytique,
  • hémorragie gastro-intestinale,
  • de collapsus vasculaire
  • de myocardite
  • Atteinte rénale
  • Le taux de mortalité varie de 5 à 20 % des cas déclarés

Épidémiologie

• Foyers épidémiques en Amérique du Sud et en Afrique.
• Dans les zones de savanes humides et dans les forêts équatoriales d'Afrique
• En Amérique latine
• le virus est totalement absent d'Asie

L'infection par le virus de la dengue peut être asymptomatique, conduire à une fièvre non spécifique (dengue classique) ou encore aboutir à des syndromes hémorragiques accompagnés ou non de choc (dengue hémorragique et dengue shock syndrome).

Dans le cas d'une dengue hémorragique

• rash maculo-papuleux
• manifestations hémorragiques disséminées
• hépatomégalie
• élévation des transaminasesces
• perturbations de la perméabilité vasculaire et de l'hémostase

Épidémiologie

Le complexe des virus de la dengue est composé de quatre sérotypes (types 1 à 4) qui se différencient sur des bases antigéniques et biochimiques.

La dengue circule dans

• toutes les zones tropicales de l'Asie en particulier,
• du sous-continent indien,
• de l'Océanie,
• de l'Afrique,
• des Amériques
• de l'Australie.

Trois types de complications peuvent apparaître :

• une rétinite
• une encéphalite
• une fièvre hémorragique associée à une hépatite

Épidémiologie

• Est et le sud de l'Afrique
• au nord-est du Caire
• Mauritanie

La période d'incubation de la fièvre de Crimée-Congo varie entre 5 et 12 jours après une morsure de tique.

Le début est brutal

• fièvre
• frissons
• éphalées intenses.
• Entre les 3e et 6e jours de la maladie : manifestations hémorragiques.
• Dans les formes graves les patients présentent de multiples insuffisances : hépatique, rénale, cérébrale dans un état de choc irréversible

Épidémiologie

La fièvre de Crimée-Congo est transmise par les tiques. En Afrique, le virus existe à l'état endémique dans les

• sud du Sahara
• sud de l'Europe
• Moyen-Orient
• Asie

L'incubation est en moyenne de 7 à 10 jours

Entre les 3e et 5e jours, les signes infectieux s'aggravent.

Dans les formes graves, la deuxième semaine est marquée par l'apparition de signes de choc et de signes hémorragiques.

Épidémiologie

Afrique de l'Ouest

• Nigeria
• Sierra Leone
• Liberia

L'incubation est en moyenne de 5 à 7 jours.

• Le début est brusque, avec une élévation rapide de la température qui atteint 40 °C en 2 à 3 jours.
  • céphalées frontales et temporales,
  • myalgies à prédominance lombaire
  • conjonctivite avec photophobie
  • malaise.
• A partir du troisième jour,
  • nausées,
  • vomissements
  • diarrhée aqueuse importante
  • sécheresse de la bouche - dysphagie pénible
  • leucopénie avec thrombopénie
• Vers le cinquième jour
  • exanthème survient sur la face, le tronc et les membres, de type maculo-papuleux devenant confluent en 1 à 2 jours
  • enanthème du palais
  • épistaxis
  • hématémèses
  • melena
  • hémorragies génitales chez la femme et hémorragies aux points de ponction
  • Le décès peut survenir par défaillance cardio-vasculaire, insuffisance rénale aiguë ou hémorragies digestives profuses.
• Dans les formes bénignes sans manifestations hémorragiques, la fièvre disparaît en 7 à 10 jours et commence une longue convalescence avec asthénie et anorexie prolongées, mais sans séquelle.

Épidémiologie

• Afrique du Sud en 1975
• Kenya en 1980
• Zimbabwe en 1982
• Kenya en 1987

Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :

Les hépatites dues aux virus exotiques
  
Hélène POINSOT
Henri AGUT
Jean-Marie HURAUX   

laboratoire de virologie, CNRS EP 57, CERVI,

hôpital Pitié-Salpêtrière,  83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France.

Hépato-Gastro. Vol. 3, n° 4, juillet-août 1996 : 265-72