Trois complications majeures :
- perforation colique
- colectasie (mégacôlon toxique)
- dilatation colique segmentaire ou diffuse > 7 cm

---> traduit atteinte inflammatoire de la totalité de la paroi colique avec destruction évolutive de sa couche musculaire

CIAG hémorragique :
- une anémie aiguë (Hb < 6 g/dl)
- ou la nécessité de transfusions abondantes et répétées

Quelle colite inflammatoire non spécifique ?
- formes inaugurales de la maladie => 20 à 30 % des CIAG
- distinction entre RCH ou MC n'est pas indispensable pour la prise en charge du patient à ce stade

Stratégie médico-chirurgicale :

--->1ere étape : évaluation de la gravité de la CIAG :

Les données cliniques et biologiques :
- critères classiques de Truelove et Witts
- Lévy et al. critères de gravité plus stricts

CIAG est définie par association au moins 4 des signes suivants :
(a) 10 émissions/j
(b) tachycardie à 120/min
(c) fièvre > 38,5 pendant au moins 3 jours
(d) amaigrissement > 10 % en moins de 10 jours
(e) cholestérolémie < 1 g/l
(f) débit leucocytaire intestinal > 5 millions/min

Les données morphologiques :
- coloscopie : opérateurs entraînés

---> 2e étape : mise en oeuvre de la thérapeutique

Colites inflammatoires aiguës compliquées :
- CIAG compliquées sont devenues plus rares
- colectasie => colectomie en urgence
- formes hémorragiques graves => colectomie totale avec conservation du rectum

Colites inflammatoires aiguës non compliquées :
- arrêt de l'alimentation orale
- nutrition parentérale totale
- corticothérapie générale (1mg/kg/j)
- Correction anémie
- antibiothérapie instituée : durée de 5 jours
- surveillance médico-chirurgicale étroite

Rémission complète :
- normalisation du transit (2 à 4 selles non sanglantes/j)
- normalisation du pouls
- disparition de la fièvre
- normalisation de l'aspect endoscopique du recto-sigmoïde

Absence de réponse ou l'aggravation => colectomie en urgence différée

Rémissions incomplètes :
-> poussée de CIAG cortico-résistantes => ciclosporine A voie intraveineuse
-> Ou => colectomie réalisée en urgence secondaire

La conduite de la chirurgie

Intervention but principal :
=> suppression zone plus active de la maladie inflammatoire
=> colectomie presque totale

- intervention simple et rapide
- appréciable chez patients fatigués
- instables sur le plan hémodynamique
- intervention fiable et sûr
- conserve rectum et canal anal
- autorise tous les choix techniques ultérieurs :

RCH (ou colite indéterminée) => anastomose ilio anale possible (2 à 4 mois après la CPT)

MCC => anastomose iléo-rectale peut être envisagée sous réserve d'un état ano-rectal compatible avec un tel geste

Moignon sigmoïdien

Trois méthodes :
- résection - fermeture rectale selon Hartmann => abandonnée
- fixation du bout sigmoïdien fermé à la paroi abdominale antérieure => abcès de paroi
- sigmoïdostomie ouverte en fistule muqueuse => mieux