Aspects anatomo-pathologiques

Maladies associées à des corps de Mallory

• Maladies Hépatiques :
  • Alcool
  • Cholestase chronique
  • Cirrhose bilaire primitive
  • Maladie de Wilson
  • Hépatite virale B
  • Cirrhose des enfants indiens
  • Hyperplasie nodulaire focale
  • Carcinome hépatocellulaire
• Maladies non hépatiques :
  • Médicaments :
  • Maléate de perhexiline
  • Amiodarone
  • Glucocorticoïdes
  • Eosctrogénes
  • Diabète
  • Obésité
  • Résectiion du grèle
  • A-Beta-lipoprotéinémie
  • Maladie de Weber-Christian

Principales causes

• Obésité
  • plus fréquente
  • > femme.
  • Diabète
  • dyslipidémie (hypertriglycéridémie).
  • lésions pseudo-alcooliques corrélée
  • importance obésité
  • existence diabète de type II,
  • hyperinsulinisme pourrait inhiber l'oxydation des acides gras, l'obésité et la perte de poids brutale augmentant l'apport d'acides gras au foie.
• Court-circuits digestifs
  • après court-circuit jéjuno-iléal.
  • gravité lésions corrélée à l'intensité de l'amaigrissement post-opératoire.
  • après court-circuit gastrique.
  • gravité des complications post-opératoires abandon.

Diabète

• Stéatose diabète de type II > diabète type I
• régression des lésions dépend
  - soit d'une perte de poids
  - soit d'un traitement insulinique équilibré.
• lésions histologiques précéde de plusieurs années une intolérance au glucose.
• Des inclusions glycogéniques dans le noyau des hépatocytes sont très fréquentes.

Alimentation parentérale

• anomalies biliaires de type cholestase et lithiase de la voie biliaire,
  anomalies hépatiques de type stéatose et HPA.

Le rôle direct dans la pathogénie de ces lésions difficile à établir

Autres maladies

• résection intestinale,
• maladie de Weber-Christian
• maladie de Wilson
• Lipodystrophie des membres

description récente association stéato-hépatite non alcoolique et lipodystrophie des membres .

• femme
• hépatomégalie
• aminotransférases sériques
• gamma-glutamyl transpeptidases
• phosphatases alcalines
• examen clinique révèle une lipo-atrophie des membres
• répartion facio-tronculaire des graisses.
• insulino-résistance fréquemment associée.
• Dans la lipodystrophie
  • anomalies des mitochondries hépatiques,
  • augmentation des peroxisomes
  • mêmes anomalies
    • synthèse
    • transport
    • métabolisme des acides gras
  • conduisant à un excès d'acides gras libres => stéato-hépatite.

Amiodarone

• lésions pseudo-alcooliques hépatiques II prise prolongée d'amiodarone ( 1-3 %) .
• particularités
  • neuropathie sensitive
  • hyperdensité hépatique en tomodensitométrie.
• amiodarone
• accumule dans les lysosomes,
  • se lie à des phospholipides
  • forme des corps de structure particulière :
    • les figures myéliniques,
  • facilement observées en microscopie électronique
  • ne font que témoigner de la prise médicamenteuse par le sujet.
• accumule dans les mitochondries
  • où elle inhibe la chaîne respiratoire et la ß-oxydation des acides gras.
• localisation péri-portale des corps de Mallory,
• caractère mixte micro- et macrovésiculaire de la stéatose,
• infiltrat inflammatoire à cellules mononucléées ou mixtes par opposition à l'infiltration à polynucléaires neutrophiles de l'hépatite alcoolique.
• ALAT > ASAT
• suggéré déficit en cytochrome P450 2D6 pourrait augmenter la toxicité de l'amiodarone chez l'homme.
• problème principal => risque de troubles du rythme cardiaque mortels à l'arrêt du traitement

Maléate de perhexiline

• Particularités cliniques
  • poly-radiculonévrite,
  • amaigrissement,
  • hypoglycémie
• Particularité histologique
  • modifications
  • Idem phospholipidose héréditaire ou induites par des prises médicamenteuses
  • lysosomes augmentés de volume,
  • contenant des structures lamellaires et réticulaires.
• accumulation de cette molécule amphipile cationique dans la mitochondrie
• Inhibition de la chaîne respiratoire et de la ß-oxydation mitochondriale des acides gras,
• conduisent aux lésions pseudo-alcooliques, peut être par l'intermédiaire d'une péroxydation lipidique induite par la stéatose hépatique.
• facteur favorisant l'hépatotoxicité du maléate de perhexiline.
  • patients déficitaires en cytochrome P450 2D6 => (4 % Français.
  • appartenance au groupe d'histocompatibilité HLA B8

Autres médicaments

• prise prolongée de glucocorticoïdes.
  • effet mobilisation acides gras du tissu adipeux vers le foie
  • stimulent synthèse protéiques hépatocytaire
  • pourraient favoriser l'apparition de corps hyalins.
• fortes doses d'oestrogènes synthétiques hommes castrés pour cancer de la prostate.
• dihydrochloride de 4.4'-diéthylaminoéthoxyhexestrol médicament coronora-dilatateur utilisé au Japon.
• nifedipine
• diltiazem