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Évolution de la maladie ulcéreuse duodénale
Poussée ulcéreuse
Le traitement médical permet une disparition des douleurs en quelques jours ; la cicatrisation, plus tardive, est obtenue selon les traitements en moins de 4 semaines dans près de 75 % des cas. Il existe une relation entre le niveau d'acidité obtenu sous traitement et le délai de cicatrisation. Le pourcentage d'ulcère non cicatrisé après 6 semaines de traitement bien conduit ne dépasse pas 10 %. Spontanément un ulcère peut cicatriser, mais les taux de cicatrisation à quatre semaines ne dépassent pas 40 %. La mauvaise observance du traitement, la prise concomitante d'AINS, l'intoxication tabagique, la sténose pyloro-duodénale, l'hypersécrétion gastrique acide sont les principaux facteurs de résistance ou d'échec à un traitement médical aux doses habituelles.
Récidive ulcéreuse
Elle survient après la cicatrisation et en l'absence de tout traitement dans l'année, trois fois sur quatre. Les facteurs qui sont associés à une rechute plus rapide sont : l'âge jeune, le sexe masculin, le tabagisme (il existe une corrélation entre la quantité de cigarettes fumées par jour [au-dessus de 10] et la rapidité de la rechute), un régime riche en fibres, le stress, la présence d'H. pylori dans la muqueuse antrale et enfin la persistance d'érosions bulbaires après cicatrisation de l'ulcère. La prise d'alcool et la poursuite du traitement initial au-delà de 6 semaines ne semblent pas influencer la rapidité de la rechute ultérieure.
Guérison
Elle est obtenue après 10 à 15
ans d'évolution mais l'ulcère poursuit son cycle
évo-lutif dans 20 % des cas.
L'éradication d'H. pylori devrait pouvoir modifier
le profil évolutif de la maladie.
L'espérance de vie des patients ulcéreux est en
moyenne superposable à celle de la population générale
et la chirurgie influence peu le pronostic.
La maladie ulcéreuse peut se compliquer au cours de l'évolution
par une hémorragie, une perforation, une sténose.
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