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Revue de Presse du Mois

Hepatoweb édition Mobile

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Forme de la mise sur le site	Auteur du Résumé	Date de mise sur le site
Résumé pratique	Dr D.Mennecier	16/03/03

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Lésions cutanéo-muqueuses fréquentes

lésions réactionnelles => évoluant poussées de la maladie digestive.

Aphtes buccaux

• 5 % à 10 % des MICI
• N : RCH = MC.
• Différents types cliniques :
• Aphtes vulgaires :
  • ulcérations rondes ou ovalaires < 1 cm de diamètre
    • fond jaunâtre déprimé
    • base infiltrée
    • pourtour cerclé par un liséré rouge
  • poussées de 1 à 5 éléments,
  • disparaissent en 1 à 2 semaines,
  • sans laisser de trace.
  • lèvres
  • joues
  • face inférieure de la langue
  • plancher de la bouche.
• Aphtose miliaire :
  • très nombreux aphtes
  • petite taille (< 1 mm),
  • confluents
• Aphtes géants (de Sutton)
  • ulcérations larges,
  • 5 cm ou plus,
  • profondes
  • irrégulières
  • persister des mois
  • cicatrices rétractiles mutilantes.
• Aphtose bipolaire
• atteinte génitale => MC.
  • ulcération herpétique
  • maladie de Behçet
• Traitement
• traitement local en bains de bouche
  • acide acétylsalicylique (250-500 mg dans 50 ml d'eau avant chaque repas),
  • xylocaïne en gel à 5 %,
  • bétaméthasone en tablettes (Betneval®)
  • antibiotiques (tétracyclines) [4].
  • carence en folates + fer [5].
• Les formes sévères récidivantes
  • colchicine (1 mg/j),
  • thalidomide (100 mg/j),
  • corticoïdes généraux.

Érythème noueux

• 0,5 % à 15 % des MICI.
  • RCH avec atteinte pancolique
  • MC colique [2, 6].
• hypodermite
• fièvre 38-39
• nodules érythémato-violacés,
• chauds et douloureux,
• fermes et mobiles
• ovalaires
• taille quelques millimètres à plusieurs centimètres
• nombre de 2 à 50 ou plus.
• crêtes tibiales
• autour des chevilles
• des genoux

MC + Érythème noueux

• faible nombre d'éléments,
• atteinte parfois unilatérale
• localisation à la face postérieure des jambes [2].
• guérit en quelques jours ou semaines avec le traitement de la poussée digestive.
• alitement + contention veineuse réduire le risque d'apparition de nouveaux nodules.
• colchicine (2 mg/j pendant 3 jours, puis 1 mg/j pendant 2 à 4 semaines)
• anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine 25-75 mg/j pendant 3 semaines)
• ou aspirine [4].

Pyoderma gangrenosum

• plus sévère
• appartient groupe des dermatoses neutrophiliques
• infiltration massive du derme par des polynucléaires neutrophiles
• profondeur varie selon les différentes formes.
• observée dans 2 % à 4 % des cas
• RCH 3 Fois > MC.
• atteinte colique étendue
• 1/3 simultanément manifestations articulaires.
• Survient après une dizaine d'années d'évolution de la MICI,
• lésions uniques ou multiples,
• favorisées, (10 % ), => traumatisme local minime [10],
• indolore
• aseptique
• apparition douleur => surinfection.
• membres inférieurs (mollets, cuisses)
• fesses
• visage.
• Traitement débattu.
  • La corticothérapie
  • prednisone par voie orale (1 à 2 mg/kg/j)
  • bolus intraveineux (méthylprednisolone 1 g/j pendant 5 jours) avec un relais par voie orale.
  • ciclosporine [14, 15] :
  • Formes sévères, évolutives
  • Corticorésistance

Lésions cutanéo-muqueuses rares ou exceptionnelles

Autres dermatoses neutrophiliques

• syndrome de Sweet RCH > MC [9, 19, 20].
• pyodermite-pyostomatite végétante RCH >MC. [21].
• pustulose sous-cornée de Sneddon-Wilkinson,
• l'erythema elevatum diutinum

Syndrome Sapho

• Synovite
• Acné grave
• Pustulose palmo-plantaire
• Hyperostose
• Ostéite aseptique

Vasculites

• vasculites leucocytoclasiques, avec ou sans dépôts d'IgA,
• cryoglobulinémie de type mixte

Lésions granulomateuses associées à la maladie de Crohn

• lésions oro-faciales
  • aspects cliniques
  • granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires,
• métastases cutanées
  • aspect est variable et non spécifique
  • diagnostics différentiels
  • sarcoïdose
  • granulomes à corps étrangers
  • infections à mycobactéries
  • l'hydradénite suppurée
• vasculites granulomateuses
  • nodules sous-cutanés inflammatoires,
  • histologie : infiltrat macrophagique périvasculaire
  • parfois des granulomes épithélioïdes.

Associations privilégiées

Épidermolyse bulleuse acquise (EBA)

• MC [32].
• évolue indépendamment de l'atteinte digestive,
• pouvant la précéder de plusieurs années.
• bulles cutanées
• spontanées
• provoquées par des traumatismes minimes
• contenu séreux ou hémorragique,
• cicatrices atrophiques et violacées caractéristiques
• grains de milium.
• dos des mains
• pieds
• coudes
• genoux.

Manifestations liées à des carences

• carences en vitamines (B1, PP),
• folates,
• fer
• acides gras essentiels
• atteinte ou de résection étendue du grêle dans la MC.
• muqueuses
• phanères
• xérodermie,
• ichtyoses,
• hyperkératose folliculaire
• éruptions eczématiformes

acrodermatitis enteropathica

• altération de l'état général
• éruption érythémato-squameuse au pourtour des orifices naturels
• vulvite démateuse et suintante
• érythème scrotal douloureux
• dystrophies unguéales
• chute de cheveux.

Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :

Manifestations cutanéo-muqueuses extra-intestinales des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

Joëlle BONNET1 
Marie-Estelle ROUX2 
Michel RYBOJAD2 
Marc LÉMANN1

1 Service d'hépato-gastroentérologie,
2 Service de dermatologie, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris.

Copyright - Editions John Libbey Eurotext

Articles référencés à connaitre:

1. Monsen U, Sorstad J, Hellers G, Johansson C. Extracolonic diagnosis in ulcerative colitis : an epidemiological study. Am J Gastroenterol 1990 ; 85 : 711-6.

2. Piette F, Colombel JF, Delaporte E. Manifestations dermatologiques des maladies inflammatoires du tube digestif. Ann Dermatol Venereol 1992 ; 119 : 297-306.

3. Delaporte E. Skin manifestations of inflammatory bowel disease : clinical and therapeutic issues. Research Clinical Forum 1998 ; 20 : 209-13.

4. Colombel JF, Flipo RM, Labalette P, Piette F. Comment traiter les manifestations extradigestives des maladies inflammatoires de l'intestin ? Hepato-Gastro 1994 ; 6 : 509-16.

5. Gregory B, Ho VC. Cutaneous manifestations of gastrointestinal disorders. Part II. J Am Acad Dermatol 1992 ; 26 : 371-83.

6. Schorr-Lesnick B, Brandt LJ. Selected rheumatologic and dermatologic manifestations of inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 1988 ; 83 : 216-23.

7. Danzi JT. Extraintestinal manifestations of idiopathic inflammatory bowel disease. Arch Intern Med 1988 ; 148 : 297-302.

8. Callen JP. Pyoderma gangrenosum. Lancet 1998 ; 351 : 581-5.

9. Bouhnik Y, Benamouzig R, Rybojad M, Matuchansky C, Rambaud JC. Manifestations systémiques associées aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Gastroenterol Clin Biol 1993 ; 17: 121-9.

10. Lear JT, Atherton MT, Byrne JPH. Neutrophilic dermatoses : pyoderma gangrenosum and Sweet's syndrome. Postgrad Med J 1997 ; 73 : 65-8.

11. Tjandra JJ, Hughes LE. Parastomal pyoderma gangrenosum in inflammatory bowel disease. Dis Colon Rectum 1994 ; 37 : 938-42.

12. Lazarov A, Amichai B, Halevy S. Pustular vasculitis and superficial bullous pyoderma gangrenosum in a patient with ulcerative colitis. Cutis 1995 ; 56 : 297-300.

13. Powell FC, Su WPD, Perry HO. Pyoderma gangrenosum : classification and management. J Am Acad Dermatol 1996 ; 34 : 395-409.

14. Elgart G, Stover P, Larson K, Sutter C, Scheibner S, Davis B, et al. Treatment of pyoderma gangrenosum with cyclosporine : results in seven patients. J Am Acad Dermatol 1991 ; 24 : 83-6.

15. Shelley ED, Shelley WB. Cyclosporine therapy for pyoderma gangrenosum associated with sclerosing cholangitis and ulcerative colitis. J Am Acad Dermatol 1988 ; 18 : 1084-8.

16. Friedman S, Marion JF, Scherl E, Rubin P, Present DH. The treatment of choice for pyoderma gangrenosum complicating IBD. Intravenous cyclosporine. Gastroenterology 1997 ; 112 : A975 (abstract).

17. Talansky AJ, Meyers S, Greenstein AJ, Janowitz HD. Does intestinal resection heal the pyoderma gangrenosum of inflammatory bowel disease. J Clin Gastroenterol 1983 ; 5 : 207-10.

18. Levitt MD, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, Phillips RKS. Pyoderma gangrenosum in inflammatory bowel disease. Br J Surg 1991 ; 78 : 676-8.

19. Becuwe C, Delaporte E, Colombel JF, Piette F, Cortot A, Bergoend H. Sweet's syndrome associated with Crohn's disease. Acta Dermatol Venereol 1989 ; 11 : 30-47.

20. Actis GC, Lagget M, Ciancio A, Rocca G, Tomasini C, Puiatti P, et al. Recurrent Sweet's syndrome in reactivated Crohn's disease. J Clin Gastroenterol 1995 ; 21 : 317-9.

21. Storwick GS, Prihoda MB, Fulton RJ, Wood WS. Pyodermatitis-pyostomatitis vegetans : a specific marker for inflammatory bowel disease. J Am Acad Dermatol 1944 ; 31 : 336-41.

22. Kahn MF, Chamot AM. Sapho syndrome. Rheumatic Dis Clin N Am 1992 ; 18 : 225-43.

23. Kahn MF, Bouchon JP, Chamot AM, Palazzo E. Entérocolopathies chroniques et syndrome de Sapho. 8 observations. Rev Rhum Mal Osteoartic 1992 ; 59 : 91-4.

24. Zlatanic J, Fleisher M, Sasson M, Kim P, Korelitz BI. Crohn's disease and acute leucocytoclastic vasculitis of skin. Am J Gastroenterol 1996 ; 91 : 2410-3.

25. Frankel DH, Mostofi RS, Lorincz AL. Oral Crohn's disease : report of two cases in brothers with metallic dysgeusia and a review of the literature. J Am Acad Dermatol 1985 ; 12 : 260-8.

26. Misra S, Ament ME. Orofacial lesions in Crohn's disease. Am J Gastroenterol 1996 ; 22 : 1651-3.

27. Glanz S, Maceyko RF, Camisa C, Tomecki KJ. Mucocutaneous presentations of Crohn's disease. Cutis 1991 ; 47 : 167-72.

28. Kafity AA, Pellegrini AE, Fromkes JJ. Metastatic Crohn's disease. A rare cutaneous manifestation. J Clin Gastroenterol 1993 ; 17 : 300-3.

29. Marotta PJ, Reynolds RPE. Metastatic Crohn's disease. Am J Gastroenterol 1996 ; 91 : 373-5.

30. Peltz S, Vestey JP, Hunter JAA, McLaren K. Disseminated metastatic cutaneous Crohn's disease. Clin Exp Dermatol 1993 ; 18 : 55-9.

31. Chouvet B, Guillet G, Perrot H, Descos L. L'épidermolyse bulleuse acquise : association à la maladie de Crohn. Revue générale à propos de deux observations. Ann Dermatol Venereol 1982 ; 109 : 53-63.

32. Bellon M, Lemann M, Caux F, Heller M, Schattenkirchner S, Prost C. Épidermolyse bulleuse acquise et maladie de Crohn. Une série de 8 observations. Ann Dermatol Venereol 1996 ; 123 : S3.

33. Schattenkirchner S, Lemann M, Prost C, Caux F, Guigui B, Cadot M, et al. Localized epidermolysis bullosa acquisita of the esophagus in a patient with Crohn's disease. Am J Gastroenterol 1996 ; 91 : 1657-9.

34. Snook JA, Silva HJ, Jewell DP. The association of autoimmune disorders with inflammatory bowel disease. Q J Med 1989 ; 72 : 835-40.

35. McClain C, Soutor C, Zieve L. Zinc deficiency : a complication of Crohn's disease. Gastroenterology 1980 ; 78 : 272-9.

36. Marteau P, Cellier C. Effets indésirables de l'acide 5-aminosalicylique. Gastroenterol Clin Biol 1997 ; 21 : 377-86.

37. Knowles SR, Gupta AK, Shear NH, Sauder D. Azathioprine hypersensitivity-like reactions - a case report and a review of the literature. Clin Exp Dermatol 1995 ; 20 : 353-6.

38. Ronnau AC, Sachs B, von Schmiedeberg S, Hunzelmann N, Ruzicka T, Gleichmann E, et al. Cutaneous adverse reaction to ciprofloxacin : demonstration of specific lymphocyte proliferation and cross-reactivity to ofloxacine in vitro. Acta Dermatol Venereol 1997 ; 77 : 285-8.