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Revue de Presse du Mois

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Un homme de 18 ans

juillet 1996,

anticorps sériques anti-virus de l'hépatite C (VHC).

Lors d'un premier don du sang, en mai 1996, on avait découvert la présence d'anticorps anti-VHC et une augmentation des ALAT à 45 UI/ml (N < 44).

Entre mai 1995 et septembre 1996, quatre déterminations des ALAT étaient anormales (entre 1 et 1,5 fois la limite supérieure de la normale (LSN).

Le malade était hospitalisé le 4 septembre 1997 pour la réalisation d'une biopsie hépatique.

L'ARN du VHC était détectable dans le sérum, et quantifié à 1 800 copies/ml (Amplicor®, Roche)

le virus était de sérotype 2 (Murex).

La recherche d'anticorps anti-thyroïde, anti-noyau, anti-mitochondries et anti-muscles lisses était négative

la recherche d'anticorps anti-LKM1 était positive au titre de 1/500e en immunofluorescence

L'examen de la biopsie hépatique montrait une architecture normale, des espaces portes un peu élargis, contenant un infiltrat mononucléé d'abondance modérée, parfois nodulaire, modérément fibreux sans septum. La nécrose parcellaire périportale était discrète. Il y avait de rares foyers lymphocytaires intrasinusoïdaux et de rares hépatocytes lobulaires en nécrose. Il n'y avait pas de stéatose, ni de dépôt de fer ; les lésions étaient classées A2 F1 dans le score Métavir.

Discussion

Les anticorps anti-réticulum endosplasmique de foie et de rein de type 1 (anti-liver-kidney microsomes ou anti-LKM1), décrits initialement par Rizzetto et al. et Homberg et al. , sont caractérisés en immunofluorescence indirecte par une coloration homogène du cytoplasme des hépatocytes et des cellules de la troisième portion (région P3) des tubes contournés proximaux du cortex rénal, sur coupes tissulaires de rat

Ce type d'anticorps est avant tout le marqueur sérique des hépatites auto-immunes de type II qui touchent particulièrement le très jeune enfant : plus de 50 % des cas sont diagnostiqués avant 15 ans avec une prédominance féminine marquée (90 % des cas).

Cependant, ce type d'anticorps peut également être observé au cours d'une infection par le virus de l'hépatite C, chez un nombre faible de patients (< 5 %)

Les patients VHC+/LKM1+ sont rares.

Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :

Hépatite chronique C avec anticorps anti-LKM 1
  
Rubrique coordonnée par
E.A. Pariente
Jean-Charles DUCLOS-VALLÉE
Ana-Maria YAMAMOTO
Ramuntcho AROTCARENA
Alexandre PARIENTE    

J.-C. Duclos-Vallée : Département des maladies du foie et EMI 99-41, hôpital Paul-Brousse, 94804 Villejuif.
A.-M. Yamamoto : Inserm U. 25, CHU Necker, 75015 Paris.
R. Arotcarena, A. Pariente : Unité d'hépato-gastroentérologie, centre hospitalier, 64046 Pau Cedex.

Hépato-Gastro. Vol. 7, n° 3, mai-juin 2000 : 217-20

Articles référencés à connaitre:

1. Rizzetto M, Swana G, Doniach D. Microsomal antibodies in active chronic hepatitis and other disorders. Clin Exp Immunol 1973 ; 15 : 331-4.

2. Homberg JC, Micovin C, Peltier A, Salmon C, Caroli J. Un nouvel anticorps non spécifique d'organe au cours d'hépatite chronique. Med Chir Dig 1974 ; 3 : 1171-6.

3. Nishioka M, Morshed SA, Kono K, Himoto T, Parveen S, Arima K, et al. Frequency and significance of antibodies to P450IID6 protein in Japanese patients with chronic hepatitis C. J Hepatol 1997 ; 26 : 992-1000.

4. Alvarez F, Bernard O, Homberg JC, Kreibich G. Anti-liver-kidney microsome antibody recognizes a 50 000 molecular weight protein of the endoplasmic reticulum. J Exp Med 1985 ; 161 : 1231-6.

5. Manns M, Griffin KJ, Sullivan KF, Johnson EF. LKM-1 autoantibodies recognize a short linear sequence in P450IID6, a cytochrome P-450 monooxygenase. J Clin Invest 1991 ; 88 : 1370-9.

6. Gueguen M, Boniface O, Bernard O, Clerc F, Cartwright T, Alvarez F. Identification of the main epitope on human cytochrome P450IID6 recognized by anti-liver-kidney microsome antibody. J Autoimmun 1991 ; 4 : 607-15.

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8. Duclos-Vallée JC, Hajoui O, Yamamoto AM, Jacqz-Aigrain E, Alvarez F. Conformational epitopes on CYP2D6 are recognized by liver/kidney microsomal antibodies. Gastroenterology 1995 ; 108 : 470-6.

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14. Vento S, Cainelli F, Renzini C, Concia E. Auto-immune hepatitis type 2 induced by HCV and persisting after viral clearance. Lancet 1997 ; 350 : 1298-9.