L'hépatite E

HEPATOBASE
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Forme de la mise sur le site	Auteur du Résumé	Date de mise sur le site
Résumé pratique	Dr D.Mennecier	29/08/02

L'hépatite E

Le virus

En immunomicroscopie électronique, le virus de l'hépatite E (VHE) (sphère de 27 à 34 nm de diamètre hérissée de spicules)
Sensible aux fortes concentrations salines et aux opérations de congélation-décongélation.
Propriétés physiques sont proches de celles des calicivirus

Épidémiologie

Chez l'homme, le virus ingéré franchit la barrière muqueuse intestinale pour gagner la circulation sanguine.
L'ARN-VHE y est détecté par amplification génomique quelques jours avant le début de la maladie et jusqu'à plus de 100 jours après l'apparition de l'ictère
Hépatotrope, il se réplique dans le cytoplasme des hépatocytes où son antigène peut être mis en évidence
Il est rejeté avec les selles où son excrétion précède les premiers symptômes d'au moins quatre jours.
Elle persiste pendant la phase ictérique, généralement pendant une douzaine de jours

L'existence d'un réservoir animal est hautement probable.

Des macaques sauvages se sont révélés porteurs d'anticorps anti-VHE lors de leur capture
En milieu épidémique, des anticorps ou des protéines spécifiques du VHE ont été trouvés dans le sérum de cochons, de rats, de poulets [16]. Le rat de laboratoire est sensible à l'infection par le VHE

Le mode de transmission principal du VHE est indirect, par la voie fécale-orale.

La contamination résulte de l'ingestion d'eau ou d'aliments souillés

La distribution géographique du VHE n'est encore qu'imparfaitement établie par l'observation clinique et par les enquêtes sérologiques.

Il sévit surtout dans les régions où l'hygiène de l'eau est précaire.

L'Asie du Sud-Est,
le sous-continent indien,
le sud de la Sibérie,
une partie de l'Afrique,
le Mexique

La prévalence des anticorps dans la population générale varie de 5 % à 25 %.

En Inde, faible avant l'âge de 10 ans, elle atteint un plateau à partir de 16-25 ans, autour de 40 %

Clinique

Individuellement, l'hépatite E aiguë dans sa forme commune est indiscernable des autres hépatites virales aiguës

La durée de l'incubation va de 15 à 75 jours avec une moyenne de 36 jours.
La phase prodromique peut être très brève, voire absente ou durer jusqu'à plus de deux semaines.
- syndrome infectieux d'allure grippale
- douleurs hépatiques
- nausées ou vomissements.
L'intensité de l'ictère est très variable.
Exanthème est noté dans moins de 5 % des cas.
L'évolution la plus habituelle est bénigne.
Des formes prolongées ont cependant été décrites
La guérison ne laisse pas de séquelle.
On ne connaît pas d'évolution vers la cirrhose.
La fréquence des formes fulminantes ou subfulminantes constitue la caractéristique la plus remarquable de l'hépatite E.
La femme enceinte y est plus particulièrement exposée. Leur incidence va croissant à mesure que l'on approche du terme de la grossesse, entraînant une mortalité d'environ 20 % au cours du troisième trimestre
Mais chez l'homme et chez la femme non enceinte, les formes graves sont également plus fréquentes que dans les autres hépatites virales.
En Inde, le VHE intervient pour une part importante dans les hépatites fulminantes de l'enfant, soit seul, soit en association Il se trouve ainsi crédité d'une mortalité atteignant 1 % à 2 % des malades hospitalisés, parfois plus. Les causes immédiates du décès sont, par ordre décroissant de fréquence, l'encéphalopathie, l'insuffisance rénale, les hémorragies du postpartum, les hémorragies digestives hautes.

Diagnostic

Au début de la maladie, les anticorps anti-VHE de type IgM s
Les anticorps de type IgG sont également présents dès le début de la maladie
l'ARN viral dans le sérum ou dans les selles par amplification génomique

Traitement, prophylaxie

En l'absence de principe actif contre le VHE, le traitement à la phase aiguë reste symptomatique, en prenant soin d'éviter tout médicament susceptible d'induire une hépatotoxicité surajoutée. Dans les formes fulminantes ou subfulminantes, la transplantation hépatique, là où la technique est disponible, connaît des indications que l'on peut assimiler à celles posées dans les mêmes circonstances pour les malades atteints d'hépatite A.

La prophylaxie repose de façon primordiale sur l'hygiène de l'eau et des effluents.

Références Bibliographiques :

Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :

L'hépatite E

Claude MOLINIE
Jean-Ariel BRONSTEIN

Service de pathologie digestive, hôpital d'instruction des armées Bégin, 94163 Saint-Mandé Cedex.

Hépato-Gastro. Vol. 5, n° 1, janvier-février 1998 : 21-6

Articles référencés à connaitre:

1. Balayan MS, Andjaparidze AG, Savinskaya SS, Ketiladze ES, Braginsky DM, Savinov AP, et al. Evidence for a virus in non-A/non-B hepatitis transmitted via the fecal-oral route. Intervirology 1983 ; 20 : 23-31.

2. Bradley DW. Hepatitis E virus : a brief review of the biology, molecular virology, and immunology of a novel virus. J Hepatol 1995 ; 22 (suppl 1) : 140-5.

3. Tam AW, Smith MM, Guerra ME, Huang CC, Bradley DW, Fry KE, et al. Hepatitis E virus (E) : molecular cloning and sequencing of the full-length viral genome. Virology 1991 ; 185 : 120-31.

4. Reyes GR, Huang CC, Yarbough PO, Tam AW. Hepatitis E virus. Comparison of "New and Old World" isolates. J Hepatol 1991 ; 13 (suppl 4) : S155-61.

5. Tsarev SA, Emerson SU, Reyes GR, Tsareva TS, Legters LL, Malik IA, et al. Characterization of a prototype strain of hepatitis E virus. Proc Natl Acad Sci USA 1992 ; 89 : 559-63.

6. Huang R, Nakazono N, Ishii K, Kawamata O, Kawaguchi R, Tsukada Y. Existing variations on the gene structure of hepatitis E virus strains from some regions of China. J Med Virol 1995 ; 47 : 303-8.

7. Ray R, Jameel S, Manivel V, Ray R. Indian hepatitis E virus shows a major deletion in the small open reading frame. Virology 1992 ; 189 : 359-62.

8. Chauhan A, Jameel S, Dilawari JB, Chawla YK, Kaur U, Ganguly NK. Hepatitis E virus transmission to a volunteer. Lancet 1993 ; 341 : 149-50.

9. Nanda SK, Ansari IH, Acharya SK, Jameel S, Panda SK. Protracted viremia during acute sporadic hepatitis E virus infection. Gastroenterology 1995 ; 108 : 225-30.

10. Krawczynski K. Hepatitis E. Hepatology 1993 ; 17 : 932-41.

11. Nanda SK, Panda SK, Durgapal H, Jameel S. Detection of the negative strand of hepatitis E virus RNA in the liver of experimentally infected Rhesus monkeys : evidence for viral replication. J Med Virol 1994 ; 42 : 237-40.

12. Lau JYN, Sallie R, Fang JWS, Yarbough PO, Reyes GR, Portmann BC, et al. Detection of hepatitis E virus genome and gene products in two patients with fulminant hepatitis E. J Hepatol 1995 ; 22 : 605-10.

13. Clayson ET, Myint KSA, Snitbhan R, Vaughn DW, Innis BL, Chan L, et al. Viremia, fecal shedding, and IgM and IgG responses in patients with hepatitis E. J Infect Dis 1995 ; 172 : 927-33.

14. Ticehurst J, Popkin TJ, Bryan JP, Innis BL, Duncan JF, Ahmed A, et al. Association of hepatitis E virus with an outbreak of hepatitis in Pakistan : serologic responses and pattern of virus excretion. J Med Virol 1992 ; 36 : 84-92.

15. Arankalle VA, Goverdhan MK, Banerjee K. Antibodies against hepatitis E virus in old world monkeys. J Viral Hepat 1994 ; 1 : 125-9.

16. Clayson ET, Snitbhan R, Ngarmpochana M, Vaughn DW, Shrestha MP. Evidence that the hepatitis E virus (HEV) is a zoonotic virus : detection of natural infections among swine, rats, and chickens in an area endemic for human disease. In : Buisson Y, Coursaget P, Kane M, eds. Enterically-transmitted Hepatitis Viruses. Tours : La Simarre, 1996 : 329-35.

17. Maneerat Y, Clayson ET, Myint KSA, Young GD, Innis BL. Experimental infection of the laboratory rat with the hepatitis E virus. J Med Virol 1996 ; 48 : 121-8.

18. Molinié C, Ciribilli JM. Épidémiologie, biologie, diagnostic, histoire naturelle et traitement de l'hépatite virale E. In : Trépo C, Valla D, eds. Hépatites virales. Paris : Doin, 1993 : 117-29.

19. Aggarwal R, Naik SR. Hepatitis E : intrafamilial transmission versus waterbone spread. J Hepatol 1994 ; 21 : 718-23.

20. Dilawari JB, Singh K, Chawla YK, Ramesh GN, Chauhan A, Bhusnurmath SR, et al. Hepatitis E virus : epidemiological, clinical and serological studies of a North Indian epidemic. Indian J Gastroenterol 1994 ; 13 : 44-8.

21. Montella F, Rezza G, Di Sora F, Pezzotti P, Recchia O. Association between hepatitis E virus and HIV infection in homosexual men. Lancet 1994 ; 344 : 1433.

22. Gessoni G, Manoni F. Hepatitis E virus infection in north-east Italy : serological study in the open population and groups at risk. J Viral Hepat 1996 ; 3 : 197-202.

23. Psichogiou M, Tzala E, Boletis J, Zakopoulou N, Loutradi A, Maliori M, et al. Hepatitis E virus infection in individuals at high risk of transmission of non-A, non-B hepatitis and sexually transmitted diseases. Scand J Infect Dis 1996 ; 28 : 443-5.

24. Zaaijer HL, Mauser-Bunschoten EP, Ten Veen JH, Kapprell HP, Kok M, van den Berg HM, et al. Hepatitis E virus antibodies among patients with hemophilia, blood donors, and hepatitis patients. J Med Virol 1995 ; 46 : 244-6.

25. Barzilai A, Schulman S, Karetnyi YV, Favorov MO, Levin E, Mendelson E, et al. Hepatitis E virus infection in hemophiliacs. J Med Virol 1995 ; 46 : 153-6.

26. Khuroo MS, Kamili S, Jameel S. Vertical transmission of hepatitis E virus. Lancet 1995 ; 345 : 1025-6.

27. Mushahwar IK, Dawson GJ, Reyes GR. Hepatitis E virus : molecular biology and diagnosis. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996 ; 4 : 312-8.

28. Khuroo MS, Kamili S, Dar MY, Moecklii R, Jameel S. Hepatitis E and long term antibody status. Lancet 1993 ; 341 : 1355.

29. Arankalle VA, Tsarev SA, Chadha MS, Alling DW, Emerson SU, Banerjee K, et al. Age-specific prevalence of antibodies to hepatitis A and E viruses in Pune, India, 1982 and 1992. J Infect Dis 1995 ; 171 : 447-50.

30. Lédinghen (de) V, Mannant PR, Barrioz T, Beauchant M. Hépatite virale E aiguë en région Poitou-Charentes. Gastroenterol Clin Biol 1996 ; 20 : 210.

31. Bernal W, Smith HM, Williams R. A community prevalence study of antibodies to hepatitis A and E in inner-city London. J Med Virol 1996 ; 49 : 230-4.

32. Thomas DL, Yarbourgh PO, Vlahov D, Tsarev SA, Nelson KE, Saah AJ, et al. Seroreactivity to hepatitis E virus in areas where the disease is not endemic. J Clin Microbiol 1997 ; 35 : 1244-7.

33. Arora NK, Nanda SK, Gulati S, Ansari IH, Chawla MK, Gupta SD, et al. Acute viral hepatitis types E, A and B singly and in combination in acute liver failure in children in North India. J Med Virol 1996 ; 48 : 215-21.

34. Nanda SK, Yalcinkaya K, Panigrahi AK, Acharya SK, Jameel S, Panda SK. Etiological role of hepatitis E virus in sporadic fulminant hepatitis. J Med Virol 1994 ; 42 : 133-7.

35. Tsarev SA, Tsareva TS, Emerson SU, Yarbough PO, Legters LJ, Moskal T, et al. Infectivity titration of a prototype strain of hepatitis E virus in cynomolgus monkeys. J Med Virol 1994 ; 43 : 135-42.

36. Bryan JP, Tsarev SA, Iqbal M, Ticehurst J, Emerson S, Ahmed A, et al. Epidemic hepatitis E in Pakistan : pattern of serologic response and evidence that antibody to hepatitis E virus protects against disease. J Infect Dis 1994 ; 170 : 517-21.

37. Zhuang H, Cao XY, Liu CB, Wang GM. Epidemiology of hepatitis E in China. Gastroenterol Jpn 1991 ; 26 (suppl 3) : 135-8.

38. Hussaini SH, Skidmore SJ, Richardson P, Sherratt LM, Cooper BT, O'Grady JG. Severe hepatitis E infection during pregnancy. J Viral Hepat 1997 ; 4 : 51-4.

39. Paul DA, Knigge MF, Ritter A, Gutierrez R, Pilot-Matias T, Chau KH, et al. Determination of hepatitis E virus seroprevalence by using recombinant fusion proteins and synthetic peptides. J Infect Dis 1994 ; 169 : 801-6.

40. Tsarev SA, Tsareva TS, Emerson SU, Govindarajan S, Shapiro M, Gerin JL, et al. Successful passive and active immunization of cynomolgus monkeys against hepatitis E. Proc Natl Acad Sci USA 1994 ; 91 : 10198-202.

41. Purdy MA, McCaustland KA, Krawczynski K, Spelbring J, Reyes GR, Bradley DW. Preliminary evidence that a trpE-HEV fusion protein protects Cynomolgus macaques against challenge with wild-type hepatitis E virus (HEV). J Med Virol 1993 ; 41 : 90-4.

On peut trouver dans [10] et [18] les références des principales publications antérieures à 1993.