Clostridium difficile (C. difficile) : agent pathogène responsable des colites pseudomembraneuses.
- A l'origine de nombreux cas de diarrhées
- Principal facteur de risque identifié est la prise d'antibiotiques
- Antibiotiques favoriseraient la prolifération de C. difficile, la production et la sécrétion des toxines, et finalement l'apparition des pathologies associées à l'infection.
- Histoire naturelle des infections à C. difficile mal connue.
- La bactérie est-elle présente ou non à l'état de portage sain avant la prise d'antibiotiques ?
Résultats de quatre études réalisées prospectivement aux États-Unis entre 1983 et 1993 ont été rassemblés.
- Comprenaient toutes un suivi de patients hospitalisés, avec ou sans coproculture positive à C. difficile.
- Le risque relatif d'apparition de la diarrhée a été comparé entre les groupes des patients non colonisés et des patients colonisés (au moins deux cultures consécutives positives à C. difficile sur un intervalle d'une semaine).
- Sur un total de 810 patients ayant été recrutés, 618 patients non colonisés ont été suivis en moyenne sur 1,7 semaine, alors que 192 patients colonisés étaient sans symptôme de diarrhée au moment du diagnostic de colonisation (suivi moyen de 1,5 semaine).
- Pendant le suivi, 3,6 % des patients non colonisés (n = 22) ont développé une diarrhée, contre seulement 1 % (n = 2) des patients colonisés
- Paradoxalement, le risque d'apparition de la diarrhée semblait ainsi significativement moins important chez les patients porteurs de C. difficile (p < 0,02).
Deux paramètres conditionnant l'histoire naturelle des infections à C. difficile ont été pris en compte dans la suite de cette étude :
- La prise d'antibiotiques
- sur 491 non colonisés ayant reçu des antibiotiques, 22 ont développé une diarrhée (soit 4,5 %),
- alors que sur 176 patients colonisés ayant reçu des antibiotiques, seulement 2 (1,1 %) ont développé une diarrhée.
- La différence de risque entre patients colonisés et patients non colonisés restait donc significative quand les patients avaient pris des antibiotiques.
- Le statut toxigénique des souches bactériennes ayant pu être cultivées chez ces malades
- sur le total des patients colonisés par C. difficile (n = 192),
- 95 l'étaient avec des souches toxigéniques,
- 76 avec des souches non toxigéniques,
- 12 étaient à la fois colonisés par des souches toxigéniques et non toxigéniques,
- 9 étaient colonisés par des souches de toxigénicité indéterminée.
Commentaires du Prof. Antoine GALMICHE
- L'hypothèse avant la réalisation de cette étude : les sujets colonisés par C. difficile = population à risque de diarrhée.
- L'étude de Shim et al. :
- Sujets asymptomatiques au moment du diagnostic de colonisation par C. difficile = groupe à risque réduit de développer ces diarrhées.
- Confirme existence du phénomène de portage sain au cours de l'infection à C. difficile.
- La diarrhée pourrait apparaître quelques jours après
- On pourrait relâcher la surveillance d'un individu chez lequel un "cap critique" de quelques jours aurait été passé après un diagnostic de colonisation par C. difficile.
- Les souches de C. difficile qui ne produisent pas les toxines ne sont pas pathogènes.
Références Bibliographiques :
Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :
Histoire naturelle des infections à Clostridium difficile
Rubrique coordonnée par Antoine Galmiche (A.G.)
et Jérôme Gournay (J.G.)
D'après l'étude de l'article :
Shim JK, Johnson S, Samore MH, Bliss DZ, Gerding DN. Primary symptomless colonisation by Clostridium difficile and decreased risk of subsequent diarrhoea. Lancet 1998 ; 351 : 633-6.
Hépato-Gastro. Vol. 5, n° 5, septembre-octobre 1998 : 391
Copyright - Editions John Libbey Eurotext
Articles référencés à connaitre :
1. Kelly CP, Pothoulakis C, Lamont JT. Clostridium difficile colitis. N Engl J Med 1994 ; 330 : 257-62.
2. Shim JK, Johnson S, Samore MH, Bliss DZ, Gerding DN. Primary symptomless colonisation by Clostridium difficile and decreased risk of subsequent diarrhoea. Lancet 1998 ; 351 : 633-6.
