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Revue de Presse du Mois

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La colopathie d'hypertension portale

• Intestin grêle
  • télangiectasies
  • macules rouges
• lésions coliques "colopathie portale "
  • Présence de macules érythémateuses généralement inférieures à 10 mm de diamètre entourées de muqueuse d'aspect normal
  • red spots définis comme une atteinte maculaire plus diffuse
  • télangiectasies
  • angiomes stellaires
  • Peut s'étendre à tout le côlon ou seulement à un segment sans que soit décrite une localisation préférentielle.
  • Histologiquement
  • Ectasies vasculaires des veines et des veinules de la sous-muqueuse qui sont tortueuses, dilatées, avec une paroi fine et un épaississement de la membrane basale
  • Prévalence de la colopathie portale chez le cirrhotique (20 et 50 % )
  • Pas de corrélation entre la présence ou la sévérité d'une colopathie portale et la gravité de la maladie hépatique

Les varices coliques et ano-rectales appartiennent à la catégorie des « varices ectopiques » (c'est-à-dire non oeso-gastriques), au cours de l'hypertension portale

• II à l'hypertension veineuse mésentérique liée
  • soit à l'élévation de la pression portale lors d'une cirrhose
  • soit à une thrombose porte ou mésentérique
• Résultent de la dilatation d'anastomoses normales entre le territoire porte et le territoire cave inférieur à travers le réseau veineux colique.
• La coloscopie : examen de choix
• L'angiographie, plus invasive, est une alternative possible : sa sensibilité approche les 95 % si la phase veineuse est prolongée
• Prévalence des varices coliques semble faible (0,07 % ).

Les varices ano-rectales représentent des collatérales porto-systémiques entre les veines hémorroïdaires supérieures (territoire porte) et les veines hémorroïdaires moyennes et inférieures (territoire systémique).

La distinction entre hémorroïdes et varices anorectales est importante

• Varices anorectales (8 et 20 % )
  • dilatations tortueuses des veines sous-muqueuses
  • 3 à 6 mm de diamètre
  • Coloration bleue-grisâtre
  • En amont de la ligne pectinée du canal anal dans le rectum
  • Parfois, anales externes (toujours associées avec des varices anales internes ou rectales)
  • Gonflement péri-anal qui se vide complètement à la pression digitale puis se remplissent en deux secondes après relâchement de la pression, ce qui permet de les distinguer des hémorroïdes externes
• Hémorroïdes
  • des « coussinets » vasculaires composés de communications veino-artériolaires ectatiques du plexus veineux hémorroïdaire sans communication directe avec les branches principales du système porte.
  • couleur (pourpre)
  • pas au-delà de la ligne pectinée
  • jamais dans le rectum
    

Le risque hémorragique

• Hémorragie digestive basse attribuée
  • à une colopathie portale dans 4 % des cas
  • à des varices ano-rectales dans 8 % des cas.
  • Le risque de saignement pour les colopathies est de 7,7 % et de 17 % pour les varices rectales
  • Toutefois l'attribution reste difficile

La pose de ligatures ou la sclérothérapie pour les varices rectales est souvent employée en première intention

Un traitement beta-bloqueur peut être proposé pour prévenir la récidive hémorragique bien qu'il n'y ait aucune étude démontrant leur efficacité dans cette indication.

Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :

Manifestations colo-rectales de l'hypertension portale
  
Jurg HESS, Christophe  GIRARD, Émile GIOSTRA  Antoine HADENGUE   

Service de gastroentérologie et d'hépatologie, département de  pathologie, hôpital Cantonal Universitaire de Genève, 1211 Genève 14,  Suisse.

Hépato-Gastro. Vol. 3, n° 5, septembre-octobre 1996 : 405-9

Copyright - Editions John Libbey Eurotext

Articles référencés à connaitre:

1. Viggiano TR, Gostout CJ. Portal hypertensive intestinal vasculopathy : a review of the clinical, endoscopic, and histopathologic features. Am J Gastroenterol 1992 ; 87 : 944-54.

2. Sarin SK, Sreenivas DV, Lahoti D, Saraya A. Factors influencing development of portal hypertensive gastropathy in patients with portal hypertension. Gastroenterology 1992 ; 102 : 994-9.

3. Thiruvengadam R, Gostout CJ. Congestive gastroenteropathy-an extension of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in portal hypertension. Gastrointest Endosc 1989 ; 35 : 504-7.

4. Kozarek RA, Botoman VA, Bredfeldt JE, Roach JM, Patterson DJ, Ball TJ. Portal colopathy : prospective study of coloscopy in patients with portal hypertension. Gastroenterology 1991 ; 101 : 1192-7.

5. Naveau S, Bedossa P, Poynard T, Mory B, Chaput JC. Portal hypertensive colopathy. A new entity. Dig Dis Sci 1991 ; 36 : 1774-81.

6. Ganguly S, Sarin SK, Bhathia V, Lahoti D. The prevalence and spectrum of colonic lesions in patients with cirrhotic and noncirrhotic portal hypertension. Hepatology 1995 ; 21 : 1226-31.

7. Scandalis N, Archimandritis A, Kastanas K, Spiliadis C, Delis VB, Manika Z. Colonic findings in cirrhotics with portal hypertension. J Clin Gastroenterol 1994 ; 18 : 325-9.

8. Rabinovitz M, Schade RR, Dinzans VJ, Belle SH, Van Thiel DH, Gavaler JS. Colonic disease in cirrhosis. An endoscopic evaluation in 412 patients. Gastroenterology 1990 ; 99 : 165-9.

9. Tseng-Nip Tam, Wai-Wah Ng, Shou-Dong Lee. Colonic mucosal changes in patients with liver cirrhosis. Gastrointest Endosc 1995 ; 42 : 408-12.

10. Lebrec D, Benhamou JP. Ectopic varices in portal hypertension. Clin Gastroenterol 1985 ; 14 : 105-21.

11. Miller LS, Barbarevech C, Friedman S. Less frequent causes of lower gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Endosc Clin North Am 1994 ; 23, 1 : 21-52.

12. Ramage JK. Ectopic variceal bleeding. Gastrointest Endosc Clin North Am 1992 ; 2 : 95-109.

13. Weinshel E, Chen W, Falkenstein DB, Kessler R, Raicht RF. Hemorroids or rectal varices : defining the cause of massive rectal hemorrhage in patients with portal hypertension. Gastroenterology 1986 ; 90 : 744-7.

14. Hosking SW, Smart HL, Johnson AG, Triger AD. Anorectal varices, haemorroids, and portal hypertension. Lancet 1989 ; 1 : 349-52.

15. Wang M, Designan G, Dunn D. Endoscopic sclerotherapy for bleeding rectal varices : a case report. Am J Gastroenterol 1985 ; 80 : 779-80.

16. Yeh T, McGuire HH. Intractable bleeding from anorectal varices relieved by inferior mesenteric vein ligation. Gastroenterology 1994 ; 107 : 1165-7.

17. Katz JA, Rubbin RA, Cope C, Holland G, Brass CA. Recurrent bleeding from anorectal varices : successful treatment with a transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Am J Gastroenterol 1993 ; 88 : 1104-7.