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Schéma thérapeutique
Prise en charge d'un malade atteint de cirrhose alcoolique
- Arrêt de la consommation d'alcool.
- Pas d'utilisation de médicaments psychotropes (tranquillisants et somnifères, susceptibles d'entraîner ou d'aggraver une encéphalopathie hépatique), ni d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (susceptibles d'entraîner une hémorragie digestive, une ascite, ou une insuffisance rénale).
- Prévention des hémorragies
digestives par rupture de varices sophagiennes et cardiotubérositaires
·prévention primaire (chez un malade n'ayant
jamais saigné) : traitement par les b-bloquants en cas
de varices volumineuses (pas d'indication de la sclérothérapie
ou de la ligature endoscopique, sauf exception) ;
·prévention secondaire (après une
hémorragie digestive par rupture de varices) : la ligature
élastique tend à remplacer la sclérothérapie
endoscopique ; un traitement par les b-bloquants peut être
associé.
- En cas d'ascite chronique : ponctions répétées, régime sans sel modéré, éviter les diurétiques ; en cas d'antécédent d'infection d'ascite ou si la concentration des protides dans l'ascite est inférieure à 15 g/L, antibioprophylaxie au long cours par une fluoroquinolone (par exemple, norfloxacine : 400 mg/j).
- Dépistage du carcinome hépatocellulaire
(intérêt discuté) : échographie hépatique
et dosage de l'alpha-ftoprotéine sérique tous les
3 à 6 mois.
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