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L'infection du liquide d'ascite (ILA)
survient chez 8 % à 25 % des malades cirrhotiques hospitalisés
avec ascite, et la mortalité de ces malades varie de 20
% à 30 %.
La gravité du pronostic a fait envisager un traitement préventif par une antibioprophylaxie à base de quinolones comme la norfloxacine.
Depuis plusieurs années, il est recommandé d'effectuer une prophylaxie primaire de l'ILA chez les malades avec ascite pauvre en protides (< 15 g/l).
Cependant, le risque d'émergence de bactéries résistantes et les analyses économiques incitent à limiter l'antibioprophylaxie aux malades à risque élevé d'ILA et de décès.
Il est donc nécessaire de mieux connaître les facteurs de risque d'ILA afin de mieux définir la population de malades devant bénéficier d'une prévention primaire de l'ILA.
Le but de l'étude de l'équipe de Barcelone était d'identifier, parmi les malades cirrhotiques avec ascite pauvre en protides, ceux à haut risque de premier épisode d'ILA.
Les deux principaux facteurs de risque d'ILA sont l'hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes avec une incidence d'ILA variant de 7 % à 15 % et un antécédent d'ILA, avec un risque de récidive voisin de 70 % après un an de suivi.
Ainsi, il est recommandé de prescrire une antibioprophylaxie systématique aux malades cirrhotiques hospitalisés pour hémorragie digestive afin de prévenir toute infection et d'améliorer la survie.
De la même façon, chez les malades ayant un antécédent d'ILA, il est nécessaire de prévenir la récidive par prescription d'une antibioprophylaxie qui diminue le risque de récidive de 20 % sans cependant améliorer la survie.
Chez les malades sans antécédent d'ILA, il a été montré qu'une ascite pauvre en protides (< 10 g/l) était un facteur prédictif indépendant d'ILA.
Ainsi il a été admis qu'il était recommandé de prescrire une antibioprophylaxie primaire aux malades cirrhotiques ayant une ascite pauvre en protides. Cependant, le bénéfice de cette prophylaxie reste modeste puisqu'elle ne permet pas d'améliorer la survie des malades.
Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :
Peut-on prévoir une infection du liquide d'ascite chez les malades cirrhotiques ?
Victor de Lédinghen
Hépato-Gastro. Vol. 7, n° 1, janvier-février 2000 : 67
Copyright - Editions John Libbey
Eurotext
Guarner C, Sola R, Soriano G, Andreu M, Novella MT, Vila MC, et al. Risk of a first community-acquired spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotics with low ascitic fluid protein levels. Gastroenterology 1999 ; 117 : 414-9.
Articles référencés à connaitre:
1. Grangé JD, Roulot D, Pelletier G, Pariente EA, Denis J, Ink O, et al. Norfloxacin primary prophylaxis of bacterial infections in cirrhotic patients with ascites : a double-blind randomized trial. J Hepatol 1998 ; 29 : 430-6.
2. Bernard B, Cadranel JF, Valla D, Escoland S, Jarlier V, Opolon P. Pronostic significance of bacterial infection in bleeding cirrhotic patients : a prospective study. Gastroenterology 1995 ; 108 : 1828-34.
3. Tito L, Rimola A, Ginès P, Llach J, Arroyo V, Rodès J. Recurrence of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis : frequency and predictive factors. Hepatology 1988 ; 8 : 27-31.
4. Bernard B, Grangé D, Nguyen Khac E, Amiot X, Opolon P, et al. Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding : a meta-analysis. Hepatology 1999 ; 29 : 1655-61.
5. Ginès P, Rimola A, Planas R, Vargas V, Marco F, Almela M. Norfloxacin prevents spontaneous bacterial peritonitis recurrence in cirrhosis : results of a double-blind, placebo-controlled trial. Hepatology 1990 ; 12 : 716-24
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