Indication absolue du MARS® :
- Cholestase hépatique progressive – bilirubine > 340 µmol/l (20 mg/dl) ne répondant pas au traitement médical standard après 3 jours
Indications relatives du MARS® :
- Bilirubine sérique > 205 µmol/l (12 mg/dl) ne répondant pas au traitement médical standard après 3 jours
- Patients souffrant d’hépatite aiguë alcoolique avec un score de Maddrey > 32
Contre-indications relatives spécifiques aux indications :
- Coagulopathie grave indiquée par un INR > 2,3 ou un taux de plaquettes < 50 000/mm3
- Nécessité d’une thérapie de remplacement rénal pendant plus de 3 jours avant la thérapie MARS®
Objectifs à atteindre (critères d’évaluation) :
- Amélioration spontanée en cas d’insuffisance hépatique aiguë sur maladie chronique du foie (AoCLF)
- Prolongement de l’espérance de vie et stabilisation du patient en vue de recevoir une transplantation hépatique (TH) très urgente ou élective dans le cas d’un AoCLF ou dans le cas d’une cirrhose décompensée au stade avancé
- Eviter le développement d’une défaillance multi-viscérale
Critères d’évaluation :
Bilirubine sérique : réduction à des niveaux < 170 µmol/l (10 mg/dl) suivie d’une baisse ou d’une stabilisation spontanée pendant au moins 3 jours sans thérapie MARS®
Protocole de traitement :
Traitements quotidiens intermittents de 8 heures (conseillé) ou sans interruption chez les patients nécessitant une hémodiafiltration ou hémodynamiquement instables
Arrêter la thérapie MARS® si l’un des critères d’évaluation test atteint
Dialysat à haut débit (3ème flux de circuit > 250 ml / min) ; 15l/h indiqué quand il y a une augmentation de la créatinine sérique et / ou une oliguriemalgré un traitement médical standard pendant 3 jours (voir dysfonctionnement rénal 1c)
Thérapie complémentaire
Thérapie centrée sur la cause déclenchante de la décompensation hépatique aiguë
Quick : La mesure du temps de Prothrombine dépend fortement de la sensibilité du réactif utilisé. Cette dépendance mène à des variations importantes dans le résultat des mesures. De façon à faciliter la prise de décision de traitement, nous vous conseillons de doser l’INR. Pour information, considérez qu’un INR à 2,3 correspond à un temps de Quick de 20 – 35%.
