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(!•ªL(     6   ó$ Ÿ¨,Etude Mach 1 (Lind et al, Helicobacter 1996)¡6- ª,    ó Ÿ¨Eradication après trithérapie¡ª,      Ÿª  ó&Ÿ¨BAssociation amoxicilline-clarithromycine : quelle antisécrétion ? ¡CBªX           ó'Ÿ¨ZAssociation amoxicilline-clarithromycine : autre macrolide, posologie de clarithromycine ?¡[ZªL      !   Ÿ TAutres macrolides (roxithromycine, azithromycine& ) ¹ð clarithromycine (Laurent 1999, Dohmen 1998) Posologie de clarithromycine 250 mg x 2/j ³ð 500 mg x 2/j (Bigard 1998)¡l30+4.‚,‚ªŽ              ó(Ÿ¨2Trithérapie IPP-AC : Durée optimale du traitement¡32ª  ( ó1Ÿ¨hEradication après trithérapie IPP doule dose, clarithromycine 500 mg x 2/j, imidazolé 400-500 mg x 2/j¡8iHªz              ó-Ÿ¨cEradication après trithérapie IPP double dose, amoxicilline 1 g x 2/j, imidazolé 400-500 mg x 2/j¡2d CªX             ó3Ÿ >Causes des échecs d éradication¡ ª  Ÿ fCauses écartées Traitement préalable par anti-sécrétoire (Ellenrieder 1998, Annibale B 1997) Causes discutées Souche Cag A négative (Broutet 1998) Marqueurs de virulence : Cag A, Vac A& (Rudi 1999, Queiroz 1999, Go 1999) Maladie ulcéreuse vs dyspepsie (Houben 1999, Broutet 2000) Causes certaines Observance Résistance primaire aux antibiotiques (Broutet 1998) Amoxicilline 0 % Clarithromycine 13 % Métronidazole 25,3 %¡´´ªj+         !     !        "       L           óE#Ÿ †Enquête du Groupe d  Etude Français des Helicobacter ( GEFH )¡:D(ª6      Ÿ ` . 1200 malades ( mai 1999- mai 2000 ) . Test respiatoire après éradication . Détermination du taux d  éradication en pratique courante et recherche des causes d  échec ¡±±ª /   v óF%Ÿ¨Facteurs étudiés¡ª  Ÿ  Pays de naissance Sexe / Age Alcool / Tabac Traitement Indication Traitement antérieur à l éradication Observance Effets indésirables¡$†…ª † óG$Ÿ $Taux d éradication¡ª  Ÿ¨6 Taux global : 71,1 %( IC 95 % : 68,7-73,9) ¡77ª 7 óheŸ¨Effets indésirables¡ ª  Ÿ �1- Au moins un effet indésirable : 23,1 % 2- Diarrhée : 8 % Douleurs abdominales : 4 % Mauvais goût dans la bouche : 10 % autre : 7 % 3- Impact des effets indésirables sur l observance : 1,3 % ¡Éɪ É óH'Ÿ¨ Eradication ¡ ª  Ÿª  óI+Ÿ¨ Eradication ¡ ª  Ÿ¨Ø Pays de naissance n % France 807 75,4 Europe 113 66,4 Autres 275 60,7 Alcool + 188 75,5 - 1012 69,6 Tabac - 918 73,7 + 272 62,5¡.Ù@—ª Ù óJQŸ¨ Eradication ¡ ª  Ÿ¨s Indication n % UD 429 71,3 UG 122 72,3 Dyspepsie 341 71,3 Autre 301 70,1 ¡0ssª t óKNŸ zFacteurs associés à l échec d éradication Analyse multivariée¡>=ª 2    Ÿ¨Facteurs OR IC 95% p Pays France* 1 Europe 1.44 0.93-2.22 0.08 Autre 1.99 1.47-2.70 0.0001 Tabac non fumeur* 1 fumeur 1.65 1.22-2.24 0.0001 Age > 50 ans* 1 < 50 ans 1.41 1.08-1.85 0.013 ¡x<^? ª ‹  r ófdŸ nRésistance aux antibiotiques après échec d éradication¡88ª 8 ógcŸ †Impact des résistances aux antibiotiques sur les taux d éradication¡DCª D óQRóTUóWXŸ¨ Population¡ ª  Ÿ¨ŠPatients enrôlés : 296 aucune prise médicamenteuse 9 Statut Hp négatif ou inconnu : 2 ITT 285 Violations majeures 63 PP 222¡ÌJìñ/þ*ìñ/þìñ/þª A  G óYZŸ >Taux d éradication de H. pylori¡,  ª    óZ[Ÿ¨$Taux de résistance aux antibiotiques¡ %$ª % ó[\Ÿ `Taux d éradication selon résultats antibiogramme¡ 10ª 1 ó=Ÿ PPRISE EN CHARGE DES ECHECS D ERADICATION¡)(ª ) Ÿ ¨ Pas de traitement de seconde ligne validé 1- Substitution d  antibiotiques OA 14 jours (Rinaldi 1997) Substition M-Cl (Battaglia 1998, Neville 1999, Fennerty 1999) Bell-thérapie (Bell 1997) 2- Nouveaux antibiotiques Rifatubine (Perri 1998, Perri 1999, Bock 1999) Nitazoxanide (Mégraud 1998) 3- Utilisation du Bismuth Ranitidine-sous-citrate de Bismuth + clarithromycine + métronidazole (Savarino 1998, Van der Wouden 1998, Kung 1999, Gudjonsson 1998) - Quadrithérapie IPP + Bismuth + métronidazole + clarithromycine (Katelaris 1999, Pieramico 1999, Dalla Libera 1999, Choi 1999, Canena 1999) ¡ÒL³-s²-³-K²-³-†²-�³-²-SªY           ;            !                                    ó>Ÿ¨CONCLUSION (1)¡ª  Ÿ ¨La trithérapiesIPP-AC de 7 jours est le traitement de référence pour l  éradication de H. pylori Le taux d éradication est de l ordre de 70 % Ceci justifie la pratique d un contrôle systématique de l éradication Des résultats moins bons sont à attendre dans les populations émigrées, chez les fumeurs et chez les sujets de moins de 50 ans Les échecs d éradication sont fréquemment liés à la résistance de la bactérie à la clarithromycine et/ou au métronidazole ¡¨b²-³-õ²-³-{²-³-X tªL  ›      óifŸ¨CONCLUSION (2)¡ª  Ÿ xLa résistance à la clarithromycine in vitro entraîne systématiquement l échec thérapeutique La résistance aux imidazolés in vitro diminue l efficacité thérapeutique mais n est pas synonyme d échec thérapeutique Une deuxième ligne de traitement par IPPAM de 14 jours est le traitement logique encas d échec de IPPAC 7 jours Cette stratégie thérapeutique assure un taux d éradication global de 95% Seuls les échecs d un traitement de deuxième ligne justifie la réalisation d un antibiogramme avec traitement de troisième ligne au mieux réalisé en service spécialisé¡¢=³-$ O ]Jª6  N   Á /ðóaêøüï `ð ÿÿÿ€€€Ì™33ÌÌÌÿ²²²`ð ÿÿÿÿÿÿÿ™ÿÿÿ–––`ð ÿÿÌff3€€3™3€3ÌÿÌf`ð ÿÿÿ333ÝÝÝ€€€MMMêêê`ð ÿÿÿ€€€ÿÌfÿÌÌÀÀÀ`ð ÿÿÿ€€€ÀÀÀfÿÿ™`ð ÿÿÿ€€€3™ÿ™ÿÌÌ̲²²£>ÿý?" dd@ÿÿïÿÿÿÿÿÿ £vÿý?" ddØ@ÿÿïÿÿÿÿÿÿ€ Ô €" Ð@€ ð`€»€ £nÿý?" dd@ÿÿïÿÿÿÿÿÿ   @@``€€P£R    @ ` €`£ p£>€£> `ðXðððð( ð ððå ð “ ð6€$?b‡�ƒ¿Àÿ ð€æjPðà : ðgŸ¨1Cliquez pour modifier le style du titre du masque¢2ª 2 ð< ð ƒ ð0€Ab�ƒ¿Àÿ ðàæjðà : ðÄŸ¨vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau¢4ª w ðÑ ð ƒ ð0€„Hb�ƒ¿Àÿ ð`æ,€ðà : ðYŸ¨*¡øª  ðÓ ð ƒ ð0€¤Fb�ƒ¿Àÿ ð`¦ª€ðà  : ð[Ÿ¨*¡úª  ðÓ ð ƒ ð0€dDb�ƒ¿Àÿ ð`$j€ðà : ð[Ÿ¨*¡Øª  ðH ð ƒ ð0�ƒ“f�”Þ½h¿ÿ ?ð ›ÿÿÿ€€€ÿÿÌ™33ÌÌÌÿ²²²ðñ€à ÔðÌ0ð´ðdð( ð>è  ð´ðÕ ð´ ƒ ð0€dAb�ƒ¿Àÿ ð  ðà  : ð]Ÿ¨*¡ ùª  ð× ð´ ƒ ð0€ÔIf�ƒ¿Àÿ ð` P ðà : ð_Ÿ¨*¡ øª  ðd ð´ c ð$‡¿ÿ ?ðà€à ðà :ð< ð´ ƒ ð0€TTf�ƒ¿Àÿ ðp @@Pðà : ðÄŸ¨vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau¢4ª w ðÛ ð´ “ ð6€Rf‡�ƒ¿Àÿ ðà 0ðà  : ð]Ÿ¨*¡ úª  ðÝ ð´ “ ð6€´Nf‡�ƒ¿Àÿ ðà` P0ðà : ð_Ÿ¨*¡ ت  ðH ð´ ƒ ð0�ƒ“ Ãe”Añ•¿ÿ ?ð ÿÿÿ€€€Ì™33ÌÌÌÿ²²²ÉD ð @ð ð¤ð( ð ð ðÑ ð  ƒ ð0€ôJf�ƒ¿Àÿ ð  ðà  : ðYŸ¨*¡ ùª  ðÓ ð  ƒ ð0€TKf�ƒ¿Àÿ ð` P ðà : ð[Ÿ¨*¡ øª  ð× ð  “ ð6€ÔRf‡�ƒ¿Àÿ ðà 0ðà  : ðYŸ¨*¡ úª  ðÙ ð  “ ð6€Of‡�ƒ¿Àÿ ðà` P0ðà : ð[Ÿ¨*¡ ت  ðH ð  ƒ ð0�ƒ“ Ãe”Añ•¿ÿ ?ð ÿÿÿ€€€Ì™33ÌÌÌÿ²²²î˜ï€ Hð@ ððØð( ð$ÉX„ ððl ð C ð€TQf¿ÿð àppðà : ð žðl ð C ð€4Mf¿ÿð� À�à ðà : ð žðXB ð ƒ ð0…‡D¿ÀÿðЀÐÐðXB ð ƒ ð0…‡D¿Àÿð@°@ðH ð ƒ ð0�ƒ“f�”Þ½h¿ÿ ?ð ›ÿÿÿ€€€ÿÿÌ™33ÌÌÌÿ²²²î˜ï € Hð@Pð 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Lamouliatte1, F. Mégraud1, JC. Delchier1, JF. Bretagne1, A. Courillon-Mallet1, JD de Korwin1, JL Fauchère1, A. Labigne1, JF. Fléjou1, Ph. Barthélemy2 1 Groupe d  Etudes Français des Helicobacter (GEFH) 2 Laboratoire AstraZeneca (Rueil-Malmaison)¡„ù(2               3 +ªŽ?   A  .            ð` ð¬ à ðH€�ƒðåŒd“f�”Þ½hœ @¿ÿ? ?ð §¡þÿf¨¨¨ÿÿÿ”Žÿfÿ3ÿÿfÿÿÿîï€Ù Ú% »ð³ ð"$ÀðKð( ð ô   ðÀðH ðÀ Ó ðN€´Ñf�«g‚Ö³ƒ«g„Ö³¿�ƒ¿Àÿ?ðð�„ ðÊŸ T Schéma de l étude¡*+$ª + ¦ñàhhÐÐ88  ð  ðÀ Ó ðN€Òf�«g‚Ö³ƒ«g„Ö³¿�ƒ¿Àÿ?ð€ Ø«g 𢟨:Test respiratoire Culture Test respiratoire ¡;;ÿÿÿþª ; ¦ñàhhÐÐ88  ðè ðÀ ã ðT€ÔÒf�«g‚Ö³ƒ«g„Ö³…¿�ƒ¿Àÿ?ð0r ø* ðdŸ¨Suivi 4 à 5 semaines¡"ª  ðÂðL ðdTLl ðÀ# ð ˆð`uºx ðf ðÀ “ ð6…‡�êì^¿ÀËœ1ÿ?ð”T Ìð  ðÀ ã ðT€”Óf�«g‚Ö³ƒ«g„Ö³…¿�ƒ¿Àÿ?ð¡r ˆ ð€Ÿ¨OAC - 7 ¡, XþXþª  ¦ñàhhÐÐ88  ð ð À ã ðT€TÔf�«g‚Ö³ƒ«g„Ö³…¿�ƒ¿Àÿ?ðdq¶  ð‹Ÿ¨HP + Échec 1er traitement¡&ª  ¦ñàhhÐÐ88  ðfR ð À “ ð6…‡G/*¿ÀËœ1ÿ?ðT ,lðfR ð À “ ð6…‡G/*¿ÀËœ1ÿ?ðT lðxB ð À à ðH…‡¿ÀËœ1ÒÓÔÕÿ?ð ÀðxB ð À à ðH…‡¿ÀËœ1ÒÓÔÕÿ?ð PÀPðxB ðÀ à ðH…‡¿ÀËœ1ÒÓÔÕÿ?ðÀðÀ€ðxB ðÀ à ðH…‡¿ÀËœ1ÒÓÔÕÿ?ðÀ°À@ðfR ðÀ “ ð6…‡G/*¿ÀËœ1ÿ?ð4T Llðf ðÀ “ ð6…‡�¿ÀËœ1ÿ?ð”” ð  ðÀ ã ðT€Õf�«g‚Ö³ƒ«g„Ö³…¿�ƒ¿Àÿ?ðæá‰ È ð�Ÿ¨ OAC - 14 ¡, XþXþª  ¦ñàhhÐÐ88  ðf ðÀ “ ð6…‡�¢ÿ£¿ÀËœ1ÿ?ð”Ô L ð  ðÀ ã ðT€ÔÕf�«g‚Ö³ƒ«g„Ö³…¿�ƒ¿Àÿ?ðæ! ˜   ð�Ÿ¨ OAM - 14 ¡, XþXþª  ¦ñàhhÐÐ88  ðf ðÀ “ ð6…‡�¿ÀËœ1ÿ?ð” Ü 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