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Quel examen diagnostique faites-vous en premièreintention ?
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Anticorps antimitochondries de type 2 (AMIT2): 1/320
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Ce résultat est-il suffisant pour porter le diagnosticde cirrhose biliaire primitive (CBP) ?
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Sensibilité et spécificité des AMIT2
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Maladies rarement associées à des AMIT2
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Faites-vous une ponction-biopsie hépatique (PBH) à cette patiente ?
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Intérêts et limites de la PBH dans le diagnostic de CBP
Diagnostic positif
Cholangite lymphocytaire destructrice
Sensibilité faible: 20 - 50%
Diagnostic de gravité +++
Stade histologique
Valeur pronostique
PBH
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De quel stade s’agit-il ?
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Classification histologique de la CBP
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Faites-vous d’autres examens dans le bilan de lamaladie ?
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_ Risque d’ostéoporose x 2
_ Prévalence des atteintes thyroïdiennes : 15 - 25%
_ Prévalence de l’hépatite autoimmune : 10 - 20%
_ Prévalence de la maladie coeliaque : 1 - 5%
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Quel traitement de première intention proposez-vous ?
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L’AUDC est le seul traitement ayant montré un effetbénéfique sur la survie des patients atteints de CBP
Poupon et al. Gastroenterology 1997
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A quelle posologie débutez-vous le traitement ?
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Comment surveillez-vous la patiente ?
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Quels sont les facteurs pronostiques sous AUDC ?
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Evolution de la malade sous AUDC :
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Que recherchez-vous ?
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Critères diagnostiques d’overlap syndrome CBP - HAI
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Quel traitement proposez-vous ?
Overlap syndrome CBP-HAI
AUDC
Corticoïdes
Corticoïdes ± Imurel
AMIT +
AML –
+
+
+
–
0
20
40
Activités PAL – ALAT (xN)
0
12
24
36
Mois
ALAT
PAL