Quel examen diagnostique faites-vous en premièreintention ?

Anticorps antimitochondries de type 2 (AMIT2): 1/320

Ce résultat est-il suffisant pour porter le diagnosticde cirrhose biliaire primitive (CBP) ?

Sensibilité et spécificité des AMIT2

Maladies rarement associées à des AMIT2

Faites-vous une ponction-biopsie hépatique (PBH) à cette patiente ?

Intérêts et limites de la PBH dans le diagnostic de CBP

Diagnostic positif

Cholangite lymphocytaire destructrice

Sensibilité faible: 20 - 50%

Diagnostic de gravité +++

Stade histologique

Valeur pronostique

PBH

De quel stade s’agit-il ?

Classification histologique de la CBP

Faites-vous d’autres examens dans le bilan de lamaladie ?

_ Risque d’ostéoporose x 2

_ Prévalence des atteintes thyroïdiennes : 15 - 25%

_ Prévalence de l’hépatite autoimmune : 10 - 20%

_ Prévalence de la maladie coeliaque : 1 - 5%

Quel traitement de première intention proposez-vous ?

L’AUDC est le seul traitement ayant montré un effetbénéfique sur la survie des patients atteints de CBP

Poupon et al. Gastroenterology 1997

A quelle posologie débutez-vous le traitement ?

Comment surveillez-vous la patiente ?

Quels sont les facteurs pronostiques sous AUDC ?

Evolution de la malade sous AUDC :

Que recherchez-vous ?

Critères diagnostiques d’overlap syndrome CBP - HAI

Quel traitement proposez-vous ?

AUDC

Corticoïdes

Corticoïdes ± Imurel

AMIT +

AML –

+

+

+

–

0

20

40

Activités PAL – ALAT (xN)

0

12

24

36

Mois

ALAT

PAL