ࡱ>   !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~RdO).yi@PowerPoint Document(I SummaryInformation(4&DocumentSummaryInformation82( / 0DTimes New Roman8Iy.@VHI.@V DArialNew Roman8Iy.@VHI.@V " DTimesNew Roman8Iy.@VHI.@V   @n?" dd@  @@`` p-'      &+ >!#"%$'c $0 @g4kdkd@V.4lppp@  <4KdKdLxI*<4!d!dLxIg4dddd@V.4lp@ pp? %O =c+z ACQUISITION ET TRANSMISSION DE L HELICOBACTER PYLORI <> '  > 9K. NAHON-UZAN DES HEPATO- GASTRO ENTEROLOGIE FEVRIER 2002(,9 :  GENERALITES* (    Infections HP est une des + rpandues dans le monde 2 profils pidmiologiques distincts: pays industrialiss:prvalence de HP varie avec l ge : 10 -20 % 60 % > 60 ANS PEVD : majorit des enfants infects :60 90% Etudes pidmiologiques ont permis: d identifier des sources potentielles d HP d isoler des FDR d acquisition d mettre des hypothses sur mode de transmission v\% \$(  O SE TROUVE HP ?  jA . CHEZ L HOMME dans l estomac essentiellement localisations ectopiques gastriques bouche:salive, plaque dentaire selles : traces d ADN d HP retrouves Ssophage exceptionnel &!   O SE TROUVE HP ?   O SE TROUVE HP?   B. CHEZ L ANIMAL? aucune association formelle entre infection humaine HP et animaux H. heilmanii :bactrie proche HP frquente chez le chat et rarement retrouve chez l homme Des travaux rcents ont isol HP chez le chat : culture + sur biopsies gastriques sa place dans la transmission l homme et la prvalence fline d HP restent dfinir  Z      O SE TROUVE HP?  C. DANS L ENVIRONNEMENT HP jamais isol dans l eau mais traces d ADN retrouves dans X tudes In vitro : eau 4 et 15C , HP conserve une activit mtabolique minimale compatible avec sa survie et une ractivation Formes coccoides : formes de ractivation ? .!      HP SE TROUVE :   1.Estomac humain :rservoir essentiel 2. Salive Selles Eaux de surface 3.Formes coccoides:f. de rsistance???? 4.Estomac de certains animaux:chats,rare ? 5. Autres sites ?? Attention HP peut chapper la culture!! \L!!K$f )   T        QUI S INFECTE ?  Grce aux tudes pidmiologiques: distribution HP ds la population connue principaux FDR identifis FDR lis aux conditions de vie ds l enfance bas niveau socio-conomique promiscuit,vie collective manque d hygineP#C, H #C,HL3  O    8  " QUI S INFECTE ?  A . INFECTIONS EN FOYER Mis en vidence grce l pidmiologie molculaire : identification de souches techniques appliques sur des patients vivant ensemble => X cas d infections des une mme souche: frres,sSurs,parents,conjoints Les enfants de parents infects sont significativement plus souvent infects que ceux de parents non infects Histoires familiales de cancer de l estomac transmission inter-humaine ou partir d une source commune? B!?       " QUI S INFECTE ?  uB. TRANSMISSION PROFESSIONNELLES 1.Chez les endoscopistes : risque contrevers 2.Autres professions: pas de risque v!v6-      &    VOIES DE TRANSMISSIONS   A . Infection partir du liquide gastrique seul mode de transmission mis en vidence X cas de transmissions iatrognes sur des sujets participant des tudes sur la secrtion acide4,!,       VOIES DE TRANSMISSIONS : EAU   POUR: prvalence HP selon mode d adduction eau + HP si manque hygine forme coccoide rsiste dans l eau&d j M     CONTRE HP jamais isol ss forme viable ce n est pas une maladie du voyageur&F M   3  # VOIE DE TRANSMISSION: LES ANIMAUX 4$ ! $ fViandes suspectes car HP proche de campylobacter mais mme prvalence HP chez les vgtariens personnel des abattoirs : +HP mais prvalence biaise les chats : en cours d tude  $     TRANSMISSION INTERHUMAINE$  Fragilit HP condit ambiantes sa concentration ds les foyers familiaux promiscuit : constante retrouve +++ acquisition HP dans l enfance : contacts proches++ mais contamination partir d une source commune n est pas exclue !!!BH!C,(6       CONCLUSION 1   PMode de transmission exact HP inconnu Modle le + cohrent : T interhumaine directe par le liquide gastrique acquise principalement dans l enfance avec rle dterminant des attitudes spcifiques l ge Pouvoir contaminant des selles , salive et eaux de surface non exclus : formes coccoides ?$==6@        CONCLUSION 2   CONCLUSION 3  Ce qui explique que cette chaine T courte est rompue si les condsocio-co s lvent : - de promiscuit - de contact avec les objets souills,eau courante nombreuses cures antibiotiques dans la petite enfance (amoxicilline seule= 20% d radication) Mais lequel de ces facteurs est dterminant ? L pidmiologie molculaire va certainement nous apporter des rponses prochainement |Z. U 2Z-Ux            / !" # $ % & '()  ` ̙33` ` ff3333f` 333MMM` f` f` 3>?" dd@,|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> rj(    6d>b P : g1Cliquez pour modifier le style du titre du masque2 2 <  0Db  : vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w   0?b `` : Y*    0$Eb `  : [*    0Hb `  : [*  Z  Bvd޽h @ ? ̙33 0<d(  < < 0Hb P   : ]*    < 0Sf    : _*   d < c $ ?  :< < 0Mf  @ : vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w  < 6tOf `P  : ]*    < 6TNf `  : _*   H < 0޽h ? ̙33D  @(    0Lf P   : Y*     0tRf    : [*     6Lf `P  : Y*     64Sf `  : [*   H  0޽h ? ̙33   (  l  C Pfp : l   C Sf `   : H  0޽h ? ̙33  P ( s@l<   l  C Ofp  : l  C 4Jf  : Z  Bvd޽h @ ? ̙33  `(  l  C NfP  : l  C Tf : H  0޽h ? ̙33  p)*h8( ]` hdB h <DoGdB h <DoGGdB h <DoGdB h <DodB h@ <DodB h <Do;;dB  h@ <DodB  h <Do  dB  h@ <Do  dB  h <Do  dB  h@ <Do== h BRf ` Tableau I.(   | h BTTf Sites o H pylori peut tre retrouv chez l homme en cas d infection <F 5   4  h BC G lIsolement par culture(   h BC7 $Mthode indirectes (PCR, immunofluo)(%$      h BBGl eSouvent retrouv&   h BTBGl eSouvent retrouv&   h 6B#t  w!Salive, plaque dentaire, muqueuse("! "  h BB;  kQuelques cas rapports&   h 6B \ \Bouche(   h 6TC? &  fRsophage(    h 6B jB  *- Endobrachy-Ssophage(       h 6BvF  h- Muqueuse normale(   h BtB   \Constant&    h BB h  ` Exceptionnel&    h B4C @  \Variable&    h BtB p  \Constant&    h 6B L$  lAntre, fundus, liquide(   h 64B   ]Estomac(    h 6Tl |  ^Duodnum(    !h 6l L$  lMtaplasies gastriques(   "h Bl p  \Frquent&    #h Bl   \Frquent&    $h BTl 7 jQuelques cas rapports&   %h 6l L E /Ectopies gastriques uniquement (Meckel, rectum)(0/      &h 6tl V  ^Intestin(    'h 6l+b \Selles(   (h Bl7  g2 travaux ce jour&   )h BTl+ l qRapport plusieurs reprises&  l *h C l   : H h 0޽h ? ̙33   (   l  C l  : l  C tl@`  : H  0޽h ? ̙33  $( ) $l $ C tl  : l $ C l0 : H $ 0޽h ? ̙33j   ,( ) ,l , C 4lPp0  : l , C l :  , 6l` 0  D   , <Tl 6 l(ne peuvent tre exclues comme rservoir)) ) H , 0޽h ? ̙338  pl( , pdB p <Do dB p@ <Do dB p <Do ^B p@ 6DOnPdB p@ <Do[ \dB  p <Do  dB  p@ <Do  dB  p <Do   dB  p <Dohi D  p 64m0  LTableau II. H pylori peut-il chapper la culture? Trois raisons qui doivent faire considrer les rsultats ngatifs des cultures dans l environnement avec prudence.N      p Bm  \Aspects techniques   p Bm#  S Hypothse    p Btm z0Limites d interprtation  ( p Bm%t \Difficult d isolement (croissance fastidieuse,/. / ^ p B4m.  jH pylori pourrait tre mlang avec d autres espces >6-   - Q p Bm4 oEnvahissement des milieux par des espces bactriennes croissance plus rapide Il existe des milieux selectifs,po f     p BTm|*r  }#Manque de sensibilit de la culture,$# $  p Bmv-"~  Les quantits de bactries impliques dans l infection seraient faibles et biopsies trop petites,a` a  p Btmo%o  vCulture apparemment ngative,   p Bm %  /Pas de croissance dans les conditions standard,0/ 0  p B4m 2 " 4En dehors de l estomac H pylori adopterait une forme mtaboliquement diffrente NR2   2  p Bm *Z  xExigences encore mal comprises,  ~ p 0Tm` Problme de transport des biopsies:doivent tre transportes dans Portagerm pylori ou srum phy , transportes rapidement et tre gardes + 4C. 2 26B     3 H p 0޽h ? ̙33  0(  0l 0 C m  : l 0 C m  : H 0 0޽h ? ̙33  4(  4l 4 C 4f  : l 4 C f  : H 4 0޽h ? ̙33   8(  8l 8 C 4fP  : l 8 C f : H 8 0޽h ? ̙33+  +x+;=t+(  tdB t <DoJdB t@ <DoKJKdB t <DoJdB t@ <Do(J(dB t <DoJdB  t@ <Do. J. dB  t <Do J dB  t@ <Do J dB  t <Do J dB  t@ <DoJdB t <Do dB t <DoJJ t 6Tf&P W Tableau II. 2    t Bf@t xPrvalence de l infection H pylori chez les endoscopistes.<=6        t BtfR99 c Endoscopistes    t B4fC!M* REffectif    t BfC* T Prvalence    t BfI V Tmoins Type    t BtfC $* U Prvalences    t B4fT > XRisque relatif   t BfC`l* S Rfrence    t BTf!5 \32,   t Bf8&: \38,   t Bf,@ \33,   t Btf& &:  \39,   t Bf ,  L40**   t Bf ,  M122**   t B4f  M25 %*    t Bf8& L32 %   !t Bf L51 %   "t BTf. &  M69 %*   #t Bf &  L32 %   $t Bf &  L53 %   %t Bfm  Ypopulation locale   &t BfIr 0 Wdonneur de sang   't BTfw#  Wdonneur de sang   (t Bf? w &  Zpopulation urbaine   )t Bf y  Wvolontaire sain   *t Bf r  Wdonneur de sang   +t Bf  L37 %   ,t BTf8  L10 %   -t Bf  L22 %   .t Bf&  L32 %   /t Btf   L29 %   0t Bf   L14 %   1t B4fx Jns   2t Bf0} Jns   3t Bf w  Jns   4t BTff L2,04   5t Bf& q  L2,15   6t Bf q  K3,8   7t Btf6 L[47]   8t B gA6( L[57]   9t Bt g< L[44]   :t B g& <  L[38]   ;t B4 g <  L[54]   Bases thoriques de l hypothse(    x BcfS- !  7Mode habituel de transmission des infections digestives(87 8  x Bcfm  rBouche = rservoir potentiel(   x Bdfk &  lObservations en faveur(   x BDef_ j, g  y#Infections iatrognes par endoscope($# $ h x Befk 5   - Passage intestinal - Dj isol des selles - PCR positives - Rle de l hygine(QP Q  x 6ff p  G- Prsence confirme - Exprimentation animale - Rle de la promiscuit(HG H  x Bff} & 2Observations l encontre(   x Bgfw -  w!Rarement retrouv dans les selles("! "  x BDhf p v Rarement retrouv dans la salive(!  ! ^B x 6DoP pP H x 0޽h ? ̙33  `d( |@ \@ dl d C hfP  : l d C if : H d 0޽h ? ̙330L @(  @R @ 3 <   : @ C b< @  : X tudes + grande prvalence chez enfants bas niveau soci-co,de mme que dans les orphelinats :enfants partageant les mme dotoirs et ^m sanitaires                       $         H @ 0޽h ? ̙33$L Dt( |@|@ DR D 3 <   : D C b< @  : FL utilisation d outils molculaires permettant d identifier individuellement des souches a permis de detecter des foyers d infection ou les personnes vivant sous le ^m toit taient infectes par la mme souche aucun cas d infection par la mme souche chez des sujets ne vivant pas ensemble$$$    5                                "        H D 0޽h ? ̙33L z`\(  \R \ 3 <   : \ C $b< @  : Par petites pidmies, d autant plus que primo infection HP s accompagne svt de vomissements et pourrait tre la premire occasion d liminer la bactrie attitudes sp: contact avec objets souills,promiscuit D                                                           H \ 0޽h ? ̙33L |p|(  |R | 3 <   : | C jf< @  : "  H | 0޽h ? ̙33zL :2(  R  3 <   :8  C Dkf< @  : Infection bacterienne chronique effet de cohorte car changement des condittions socio-co de l enfance ds les PI il ya 60 ans et aujourd hui mode de t exact inconnu grace aux tudes pidmio on a pu:                                             H  0޽h ? ̙33L !( @ R  3 <   :  C Db< @  : /gAntre ,fundus et liquide gastrique grande spcificit HP pour gastriques +++loc ectopiques gastriqueshh        %                 H  0޽h ? ̙33L B(  R  3 <   :  C b< @  : PSelles,sallive:culture rare donc ne permet pas d affirmer leur pouvoir infectieuxRRv                   H  0޽h ? ̙33L h(  R  3 <   :  C b< @  : vAucune association formelle n est connue entre infection humaine et contact avec animaux: _d levage ou de compagnie -mode d alimentation carne mais travaux rcents suggrent qu on pourrait le retrouver chez le chat: -chine:culture + chez 4 chats -USA:+ 6 chats de+ infection humaine heilmamnii:bactrie frquent chez le chat ce qui montre dj un d affinit cologique et infection fline par hP vient renforcer cette notion mais cpdt , infection HP parat occasionelle ,il pourrait s agir d pidmies localises0                              D          %                                                         H  0޽h ? ̙33FL ( JEX R  3 <   :  C db< @  : Ss forme coccoide et ractivation ulterieure: chez la souris on a pu provoquer une infection experimentale patrir de ces formes                                     H  0޽h ? ̙33L 0(  R  3 <   :  C ĝb< @  : >  H  0޽h ? ̙33L XP( b R  3 <   :V  C $b< @  : dLe tableau rsume les 3 raisons de considrer avec prudence le s rsultats ngatifs de cultures: eeZ                H  0޽h ? ̙33:  L    ( JEX R  3 <   :   C Db< @  : TCes observations de grappes d infection en foyer ne sont pas suffisantes pour en dduire la t d un individu l autre car l infection de x personnes vivant ss le mme toit pourrait provenir d une source environnementale commune contacts rapprochs et frquents avec liquide gastrique d un grand nombre de sujets infects mais une tude rcente non mentionne ralise ghez 1270 GE franais a permis de clarifier cette situation: la comparaison avec pop gnrale montre un excs d infection limit aux tranches d age 40-49 et 50-59 : il s agit de la premire gnration de GE PRATQUANT LES ENDO la difference entre les gnrations peut tre rapporte aux proccupationss depuis x annes en matire d infection iatrogne et prvalence donc risque rel mais cond desormais habituelles de protection suffisantes++                                             "             &        '                         ?            (  E            %             H  0޽h ? ̙33 L 0B(  R  3 <   :  C b< @  : PxX cas de tiatrogne ds des sries de sujets participant des tudes sur la sec acide ont t rapports le diag reposait sur la survenue d une gastrite histo aigie avec sroconversion HP et dans 1 cas la confrotation de l empreinte gntique des isolats bacteriens a permis de confimer la t d uner mme souche==                               -                 -                    H  0޽h ? ̙33L | (  R  3 <   :  C b< @  : "  H  0޽h ? ̙33 L |P( %r' R  3 <   :  C Ġb< @  : "  H  0޽h ? ̙33L L  @( ATA R  3 <   :   C db< @  : Augmentation HP chez enfants pruviens en fonction adduction de l eau ds rgions hte prvalence, le fait de bouillir l eau ne diminue pas l infection pas plus hp chez patients ayant travaill ds PEVD                                        H  0޽h ? ̙33L p%(  R  3 <   :  C b< @  : 3Cette transmission par liq gastrique explique cette rupture et donc expliquerait la difference de profils pidmiologiques entre les PEVD et LES PIh             #    H  0޽h ? ̙33r@2gFGH@B9J%kmnwW;+cC#KLWr7Y%zpxD?u) +(D+WVVW,,,,WWb${irB+B++OUU"UU( 4Q+%*2-gmWV+++$VV$.@=mym*+HGD+$*%M9iͰVQ*+%$ `]H{b:zSjFnbn 1A*DA+B,,,._o,pz\V3szV3V,+ A4"rN-jdP,,,,W,,,PWV,, Oh+'0& `h  'Aucun titre de diapositiveiD.I. tiDr Didier Mennecier38DMicrosoft PowerPointiti@^I@[A@aG$PICT$ P@@2 2HH S `B2$22ǡǡǡ22ʉʉʈx$22_ -22Ë؁}Ձʹ-$224n[o22w>2gK%9:3~$22UqP ́22GSq8+$22aW9D +22=bJ(vO$22icaiyf22ootl onmiU$11))11dž7R)$11,11n-tZ$11k-11;qyK7V\.$11F11C\ "!$--L--!h6zͶԍ)xH\$--MnΞ--4);Ͷz.$--E6J--ӾxͶx7lu$--ۻz--dAZ)߁Ͷ 48c$--nlL--b:-xͶKH@_++++ +++++++++++++++++++++++ +++++++++++++~Ytr++++ +++++++++++++++++++++++ +++++++++++++qC&+m߭  ̘++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++ +++++++`O ++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++ +++++++Uυ߭  pxJj+++++ ++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++ot}JR+++++ ++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++o^d@\  dP++++++++++++++++++++++++++++++++++%++++++++++++++++++++++·%m ++++++++++++++++++++++++++++++++++%++++++++++++++++++++++*:%pP)|z+++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++)/+++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++#n۴ 30+++5Q+++ԭ$++6 ǁ++]WfLͭ0!T%R$++^ic++1ɑ%ͭŎR$((N L((~TkGͤy?$((>2((z_Oͤb1};((((((((((((((((((((((((((((((((((((f%? ((((((((((((((((((((((((((((((((((((un*ڤC|S((((((( ((((((((((( (((((((((((((((( ((((((((K((((((( ((((((((((( (((((((((((((((( ((((((((M6ڤ   *G(((((((((((((((((((((((((((((DKh](((((((((((((((((((((((((((((ˈI@ɶڤQꐯ.J(((((((((((((((( (((((((((((((((( (((((((:>5(((((((((((((((( (((((((((((((((( (((((((jMڤ  BA;v>((((((((((((((((((((((((((((((((((((# GG((((((((((((((((((((((((((((((((((((=YxڤYȩe/$((wb!BӢ((y@,ͤ(*H$&&,/Ձ&&-[rW͙DHSkK$&&LO5 &&lP׉޿͙8d?$&&5|y&&tD+͙?j$&&vu&&}-Mz͙f?Ou&&{͙Ӻs$&&Xg'J&&~W͙O،$&&J~!&&#r͙zX$&&6##vkֶ ;d$##cف##?> %͎@$ 6׬># +S㢁̓ Bk        gRr%        z_8 ؃%e       d"       N0 ;Q  ؃|M        ^]%z        Mҟn؃hu$ ˺x \jX{̓]r[!Q$ +aQ @}'̓}` m$ d́ qYўց̓@t-+$ *{ /{؁̓ 8G$ [؁ 1"̓o(!׊$+!8%Osyy/$jQi:țyݴPyy9xcl$?Ug*;3yyyS)$EJoH.d]yysz0$J3q56nyy.GV$=qD*a.yyZJ$m''wp3yyV5т$;jlS"rDyy,N$8⺔ ځoo,+Y$.? aw]ooxHC$ˇa3y܁oo VUb$6{ a\ hsoo\8&#sb KSGoo $ c(%C|.EooAK)U0$4)܁ooSYoo?%$)tJ1N)oo)F$V#e oo|CÑNJ$+=A[#|hh7?$wׁ Ne$9w!phh*1$ZռmGTbbBH $!{\*Gbbi}t$~7{MܡRbbjlw$޶@]Ӂbb>Zq$BS9PD[Jbb9dL$=&Jqbb qm$QP:-JZAobb_-bb$ 7#Jbbg~SJP$m(I,CB __A%jJw$dy~Rf__n#$qOD__N CpO<lpJP __$_]m;^ke__/$mRi49, ށ__pȳ$GӴOp>__Y7rk$K5'[VTٚiPā__e(EAol!-$=   D    !      !  ! ! ! ! !   !! ! #" !"! ! #"" ""!$ !$!$!$!!$"%$$#%"!"% $$"$"$##"! $" "## !  ! !## !#! ! !"        !    ՜.+,D՜.+,,    n'Affichage l'cranchu henri mondoranI ! Times New RomanArialTimesModle par dfaut> ACQUISITION ET TRANSMISSION DE LHELICOBACTER PYLORI  GENERALITESO SE TROUVE HP ?O SE TROUVE HP ? O SE TROUVE HP?  O SE TROUVE HP?HP SE TROUVE :Aucun titre de diapositive QUI SINFECTE ? QUI SINFECTE ? QUI SINFECTE ?Aucun titre de diapositiveVOIES DE TRANSMISSIONS VOIES DE TRANSMISSIONS : EAU$ VOIE DE TRANSMISSION: LES ANIMAUX TRANSMISSION INTERHUMAINE CONCLUSION 1 CONCLUSION 2 CONCLUSION 3 Polices utilisesModle de conceptionTitres des diapositives 6> _PID_GUID'AN{CC0C238A-254F-11D6-94E2-000A27B0C650}   (>!*    !      !      !"  #"   ! ! !#" !!#""$ $ # ! $" ##" ! #$  +##" !#%$"#$# #"$#!""!#!$" "# "!##!""!! #!$ !9##!"   "# !!   "!    ! " K       & V             "     !    "!  ! !!  "" !! #!!  " ! !! !!$&%&%$'#"$%$#&$$"%%##!"! #$"$##"! " "!!   !"!!" $""  !!* & a      "$" !   !!"  "  ! !  "! !  " !!$# ! !# # #$ !#"$# $""!#"$ !#!%$##%$$#"%"$$##!"!" $"!"!"!!! !g !  !"  2H       ! 6  !   !#   "  " !  "!   !  ("   ! ! "#! !##!"$#"!" #" #"#$"! #!$$"#%""&"#%#"!##%$ ""#!#" "#" !,#" "!! "" ""  ! !  !  #      0!!    %              )       !  "     !!!   !" ! !! ! !"! 8! " " $%$$&$&##%&$$%&#$$#!!#! $$#%#$" #""Current User3+_% Dr Didier Mennecier  !    !!" "! !" ! #"" $"##"" #" ##! "!#!## %##$#$$#$%$$##$!##$!"!"##"$!"$#!" #!!"#! $! ! &!"  !     ! !! b '