Mise à jour le : 19-12-2010
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GROS PLAN SUR LA MALADIE DE CROHN
Quand doit-on évoquer le diagnostic de Maladie de Crohn ?
Le diagnostic de Maladie de Crohn doit être évoqué devant toute diarrhée prolongée associée à des douleurs abdominales inexpliquées et une altération de l’état général.
Sur le plan biologique peut être mis en évidence un syndrome biologique inflammatoire associant une protéine C de l’inflammation élevée (CRP), une anémie associant un taux d’hémoglobine abaissée, des signes biologiques de malabsorption témoignant d’une atteinte du tube digestif qui n’absorbe pas les nutriments (albumine, calcium, cholestérol diminués).
Des signes extradigestifs peuvent apparaître (voir le chapitre "Atteintes extra digestives").
Il est à noter qu’une petite taille sans contexte familial et/ou des antécédents familiaux de maladie de Crohn sont à prendre en considération.
Sur le plan sérologique, il s’avère que les anticorps anti-saccharomyces cerevisiae sont plutôt positifs dans la maladie de Crohn.
La maladie de Crohn peut-être évoquée dans deux autres situations cliniques. Dans ce contexte, la maladie de Crohn est un diagnostic d’élimination que seulee l’évolution et la surveillance permettront de poser. Le médecin aura donc une conduite à tenir thérapeutique bien définie que nous allons détailler.
La maladie de Crohn peut-être découverte au décours d’une diarrhée aiguë.
Une maladie de Crohn débute dans 10 à 20 % des cas de façon aiguë, du jour au lendemain, comme une gastro-entérite. Votre médecin suivra un raisonnement pratique afin de ne pas d’emblée réaliser des examens complémentaires qui sont inutiles, car la majorité des diarrhées aiguës guérissent sous traitement symptomatique en moins de 3 jours. Il est à noter que 10 à 20 % des premières poussées de MICI semblent être déclenchées par une infection intestinale (Voir le chapitre "Mécanisme").
Figure n°1 et 2 : Colite infectieuse lors d'une diarrhée aiguë
par Campylobacter (Gauche) et Salmonelle (Droite)
(Source Atlas Atlanta)
Si la diarrhée persiste, votre médecin demandera une coproculture et un examen parasitologique des selles pour rechercher la bactérie ou le parasite responsables. Il pourra d’emblée débuter un traitement par une antibiothérapie de type ciprofloxacine (1g/j pendant 3 à 5 jours) qui est efficace sur la plupart des bactéries potentiellement responsables d’iléo-colites. Les examens des selles sont souvent négatifs.
En cas de diarrhée hémorragique chez un malade ayant séjourné en pays d’endémie amibienne, un cure de métronidazole (1,5 g/j pendant 7 jours) doit être associée pour couvrir l’hypothèse amibienne, difficile à éliminer avec certitude.
C'est si la diarrhée persiste malgré le traitement, qu'il faut réaliser des examens endoscopiques nécessaires pour voir le colon et réaliser des biopsies.
La maladie de Crohn peut-être découverte au décours d’une Iléite aiguë.
L'iléite terminale aiguë et isolée doit faire discuter le diagnostic de première poussée de maladie de Crohn, mais aussi celui d'une infection intestinale à Yersinia, dont l’atteinte iléale terminale isolée est une forme anatomique de prédilection.
Le diagnostic de yersiniose iléale repose sur la culture de la bactérie à partir des selles et/ou des biopsies muqueuses iléales. Ces dernières peuvent êtres négatives. En pratique, votre médecin vous prescrira un traitement antibiotique par quinolones pendant 3 à 5 jours. La persistance de lésions iléales ou d'une symptomatologie identique après le traitement orientera plus vers une maladie de Crohn.
Figure n°3 : Ulcération (Flèche) au niveau de la valvule de Bauhin
(Source Gastrolab)
La mise en évidence d’une atteinte du grêle doit faire évoquer en premier lieu une maladie de Crohn.
En cas d’atteinte isolée d’un ou de plusieurs segments de l’intestin grêle, le diagnostic de maladie de Crohn du grêle peut être évoqué si on confirme que les lésions existent depuis plus de 6 mois et que les examens radiologiques et endoscopiques mettent en évidence des ulcérations de la muqueuse, des sténoses assocées à des dilatations.
Figure n° 4 : Sténose (Flèche) de l'iléon sur un transit du grêle
(Source Klinikmanual.de)
Merci au Docteur Weniko CARRE pour sa relecture attentive.
Copyright 2010 - Dr Didier Mennecier
