1- Avant-propos
Présentée lors de la semaine des maladies digestives
de l'Association Américaine d'Endoscopie Digestive
en mai 2000, la capsule vidéo-endoscopique se présente
sous la forme d'un endoscope de 11 x 30 mm,
de la taille d'une pile sans fil. Elle comporte une batterie,
une source lumineuse, un système de capture
de l'image et un enregistreur de l'image.
Le développement de cette capsule vidéo-endoscopique
M2A prise par voie orale mise au point
et industrialisée par Given · Imaging (Israël)
suscite bien sûr de nombreux espoirs chez les patients
qui voient s'éloigner le spectre de l'endoscopie traditionnelle
et moderne avec la nécessité d'une anesthésie
dans la plupart des cas et de préparation fastidieuse
lorsqu'il s'agit du côlon. Elle ne manque pas non plus
d'exciter l'imagination des médecins dans la mesure où
elle permettrait l'exploration aisée de territoires
jusque-là difficiles à explorer, en particulier
l'intestin grêle.
2- Principes
La mise au point de cette capsule vidéo-endoscopique
a été rendue possible par le développement
extrêmement rapide de trois technologies utilisées
dans d'autres domaines : une puce électronique
appelée CMOS (Complementary Metal Oxide Silicone) extrêmement
petite et capable de donner une image
comparable à celle obtenue par un CCD de caméra
de télévision portable, un système ASIC
(Application Specific Integrated Circuit) qui autorise l'intégration
d'un transmetteur vidéo de petite taille
consommateur de faible quantité d'énergie et un
éclairage puissant, miniaturisé de type LED (white
light
emetting diode). L'ensemble de ces trois éléments
est donc mis en place dans une capsule de 11 x 30 mm
ingérable aisément par la bouche, comme un gros
comprimé par exemple.
3- Méthode
3.1- Comment réalise-t-on un examen utilisant la capsule
vidéo-endoscopique ?
La puce CMOS et la source lumineuse LED permettent la transmission
d'images en couleur, en mouvement,
de la muqueuse intestinale à l'instar de ce qui est observé
lors d'une vidéo-endoscopie électronique,
mais sans connexion extérieure. Le système créé
par Given · Imaging est capable de capturer et
transmettre les images à raison de 2 par seconde à
un système d'antennes appliqué sur la peau du patient,
connecté à un enregistrement télémétrique
à bande de haute fréquence fixé à
la ceinture.
Enregistreur
Antenne externe et enregistreur
Les images télétransmises contenues dans l'enregistreur
sont ensuite examinées plus tard dans
une station de travail reliée à un moniteur vidéo.
La lecture des images enregistrées peut se faire à
différentes vitesses de lecture avec des arrêts
sur image si on le juge nécessaire.
Pendant que les images sont capturées,
il est possible de calculer la position de la capsule dans l'intestin.
Le déplacement de la capsule s'effectue grâce aux
mouvements péristaltiques sans interventions extérieures.
Les images sont transmises à raison de 2 par seconde pendant
une durée de 6 heures. Le patient,
après avoir ingéré la capsule, est libre
de ses mouvements et peut vaquer à ses occupations.
L'élimination de la capsule se fait dans les selles, dans
les 24 à 48 heures. Elle peut y être récupérée
par des baguettes magnétiques et bien sûr elle ne
sera pas réutilisée.
Le prix de commercialisation en France est envisagé aux
environs de 3.000 Francs. Une procédure
de demande de remboursement auprès de la Sécurité
Sociale est en cours pour certaines indications (TIPS).
Comme on le voit, cet examen vidéo-endoscopique électronique
ne nécessite pas de préparation particulière,
ni d'anesthésie.
3.2- L'utilisation
de la capsule vidéo-endoscopique est-elle sûre ?
A priori oui, puisqu'elle a été validée
chez des animaux. Les batteries qui sont à l'intérieur
n'entrent pas
en contact avec la muqueuse.
Intestin grêle du chien
3.3- Quand peut-on
proposer l'utilisation de la capsule vidéo-endoscopique
?
Seul l'intestin grêle actuellement peut être exploré
par la capsule vidéo-endoscopique Given · Imaging.
En effet, l'éclairage est insuffisant pour explorer l'estomac,
en particulier la grosse tubérosité (portion verticale
de l'estomac) ; seul l'antre (portion horizontale de l'estomac)
est éclairé correctement. Il en va de même
en ce qui concerne le gros intestin, le côlon. Dans cet
organe, il y a d'autres problèmes qui ne sont pas résolus
:
présence de matières, nécessité d'une
préparation, vision incomplète de la muqueuse Au
stade actuel
de développement de la capsule vidéo-endoscopique
Given · Imaging, seul l'intestin grêle peut faire
l'objet
d'une exploration. Actuellement, une expérimentation est
en cours, visant à comparer l'utilisation
de la capsule vidéo-endoscopique et l'endoscopie de l'intestin
grêle (vidéo-entéroscopie poussée).
Chez l'animal, on sait déjà que la capsule vidéo-endoscopique
est supérieure en matière de diagnostic,
puisqu'elle peut explorer la totalité de l'intestin grêle
alors que l'entéroscopie poussée est limitée
au jéjunum
et aux premières anses iléales. Les résultats
de cette expérimentation réalisée à
Lyon, Nancy et Paris
devraient être connus à la fin de l'année
2001.
Actuellement, seuls les patients présentant des anémies
par spoliation chronique dont la cause n'a pas été
déterminée par une oeso-gastro-duodénoscopie
et par une iléo-coloscopie peuvent bénéficier
de cet examen.
Ceci ne concerne donc qu'un petit nombre de malades, ce qui est
sans comparaison par rapport à ceux
qui ont besoin d'une exploration de l'estomac ou du côlon.
Il est donc nécessaire, avant de demander
une exploration par la capsule vidéo-endoscopique, de
bien vérifier avec son Gastro-Entérologue
que l'on répond à l'indication évoquée
plus haut : anémie par spoliation chronique, de cause
obscure.
3.4- Des résultats
chez l'Homme dans l'exploration de l'intestin grêle sont-ils
disponibles ?
Oui, des expériences isolées ont déjà
été rapportées lors de démonstrations
à Toronto (Canada) et à Nancy,
récemment, où il a été possible de
mettre en évidence des lésions hémorragiques
au niveau de l'intestin grêle
chez des patients qui présentaient des anémies
par spoliation, chroniques, obscures, nécessitant
des transfusions à répétition.
Abdomen Sans Préparation des deux patients nancéens
soumis à l'examen
Plus récemment dans une lettre au New England Journal
of Medicine, les résultats des explorations
chez 4 patients ont été rapportés, qui tous
présentaient des lésions vasculaires s'intégrant
dans
des maladies génétiques. Comme on le voit, le nombre
de patients étudiés est petit, il est donc important
de suivre les résultats des études multicentriques
qui sont actuellement en cours aux USA et en France,
en sachant que ces évaluations ne concernent pour l'instant
que l'utilisation de la capsule vidéo-endoscopique
dans l'intestin grêle.
3.5- Quelles perspectives
dans un futur proche ?
Nul doute que cette technologie ouvre des perspectives passionnantes.
Il est certain que les Industriels
ont comme projet dans le futur immédiat d'explorer le
côlon et l'estomac. Des progrès technologiques
seront nécessaires, en particulier pour l'éclairage
de ces cavités qui sont beaucoup plus grosses.
A côté de ces problèmes technologiques, il
ne faut pas oublier qu'un certain nombre de maladies
ne pourront bénéficier de cet examen, en particulier
en raison des sténoses, des rétrécissements
créés
par des maladies inflammatoires, par la pathologie tumorale,
où, dans ces conditions, la capsule
vidéo-endoscopique ne pourra progresser. Enfin, il faut
garder à l'esprit que pour l'instant, cette capsule
vidéo-endoscopique n'autorise qu'un diagnostic. Elle ne
permet pas, à la différence de l'endoscopie,
de mettre en oeuvre des procédures thérapeutiques.
En un mot, il s'agit d'un progrès réel en matière
de diagnostic. Cependant des validations sont nécessaires
pour essayer de cerner son champ d'application par comparaison
aux autres méthodes endoscopiques
et radiologiques qui bénéficient d'un développement
constant. Il n'en reste pas moins que pour l'intestin grêle
comme le disait J.D. WAYE dans un article récent : "on
peut considérer que l'intestin grêle n'est plus
la boite noire", ou, pour reprendre la déclaration
de B. LEWIS : "l'intestin grêle n'est plus la dernière
frontière".
BIBLIOGRAPHIE
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