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Textes de synthèse sur Alcoologie
Le Mésusage de l'alcool
Texte venant de la thèse du Dr Marie Thomas - Thèse 2007
L’usage à risque [1,2]
Quatre à cinq millions de français ont une consommation régulière et excessive avec plus de quatorze verres d’alcool par semaine chez la femme et vingt-et-un verres chez l’homme. Chez l’adulte, la consommation régulière d’alcool est plutôt masculine avec 66 % des hommes versus 30 % des femmes. D'après les résultats du baromètre santé nutrition 2002, plus d'un homme sur cinq (20,2 %) et près d'une femme sur quinze (6,3 %) avaient dépassé les seuils de consommation à risque, la veille de l'entretien. L’âge moyen de début de consommation est de treize ans. Chez les jeunes (âge inférieur à dix-huit ans), la consommation d’alcool est majoritairement occasionnelle (moins d’une fois par semaine et moins de trois ivresses dans l’année). Cependant, sa fréquence a augmenté, avec 65 % des 12-18 ans en 1995 versus 47 % en 1991. La fréquence de consommation régulière d’alcool chez les jeunes (au moins une fois par semaine) a elle aussi augmentée, 25 % en 1995 versus 17 % en 1993. Enfin, 27 % des femmes enceintes avouent une consommation de plus de sept verres d’alcool par semaine.
L’usage nocif et l’alcoolodépendance [3]
L'évaluation de la prévalence de l'alcoolodépendance en France souffre du manque d'études épidémiologiques rigoureuses, de la confusion fréquente des conduites d'alcoolisation, du grand nombre d'études régionales introduisant des biais de recrutement et de l'analyse des consommations déclarées d'alcool parfois subjectives. Aucune méthode ne permet de savoir précisément l'estimation du nombre exact de personnes alcoolodépendantes, probablement sous-estimé de 20 à 30 %.
Le nombre de consommateurs à problèmes (usage nocif/abus) peut être dépisté à l'aide d'auto-questionnaires. Déjà, le baromètre santé 1993-1994 en utilisant cet indicateur dénombrait que 8,7 % des interviewés, 14,4 % des hommes et 3,2 % des femmes, soit deux à trois millions de Français étaient des consommateurs à problèmes, les fréquences maximales étant constatées, pour les deux sexes, dans le groupe des 45/54 ans.
Le baromètre santé 2000 a interrogé les personnes sur leur risque passé ou présent de dépendance à l'alcool et a montré qu’un adulte sur dix était concerné, les hommes l'étant trois fois plus souvent que les femmes (13,5 % contre 4 %), et la différence entre les sexes augmentant avec l’âge [2].
Le nombre d'alcoolodépendants peut aussi être approché à l'aide de la formule de Jellinek qui permet de calculer le nombre de personnes atteintes ou menacées de troubles somatiques et mentaux d'origine alcoolique (N) à partir du nombre de décès par cirrhose ou psychose (D) imputables à l'alcool (p) : N = 144 * p * D. En 1989, selon cette formule, il y avait en France, environ 1 300 000 malades alcoolodépendants. Le Haut Comité de la Santé Publique estime qu'actuellement, en France, deux millions de personnes seraient dépendantes à l'alcool.
L'étude des personnes prises en charge dans les structures de soins spécialisés en alcoologie montre qu’en 1997, 94 000 personnes sont venues y consulter. Actuellement on considère qu'en moyenne 10 % des séjours hospitaliers des hommes et 5 % de ceux des femmes sont liés directement aux complications somatiques d'une consommation excessive d'alcool, et que 20 à 30 % des hommes et 10 % des femmes hospitalisés sont des consommateurs à problème. Il faut systématiquement penser à la dépendance alcoolique chez tout patient hospitalisé, même en l'absence de signes actuels.
A partir de diverses enquêtes établies en population générale, on peut donc estimer à 65 % la proportion de buveurs occasionnels et buveurs modérés réguliers, 20 % des consommateurs sont identifiés comme buveurs à risque ou abuseurs (consommation nocive) et 5 % comme dépendants (figure 3).
Références :
[1] Institut national de la santé et de la recherche médicale (France). Alcool : dommages sociaux, abus et dépendance. Paris : Inserm, 2003.
[2] Institut national de la santé et de la recherche médicale (France). Alcool : effets sur la santé. Paris : Inserm, 2001.
[3] Lahmek P, Aubin H-J. Alcoolodépendance : épidémiologie, prévention. In : Encycl Méd Chir, Traité de Médecine Akos, 7-0990,2003.
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