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LEBRAY P, NALPAS B, SOBESKY R(1), BEZIAN E(1), N'GUYEN(2), SERPAGGI J, VALLET-PICHARD A, , MORALES E, FONTAINE H(1) AND POL S(1). (1)LIVER UNIT, AND (2)BIOCHEMISTRY UNIT , NECKER ENFANTS-MALADES HOSPITAL, PARIS, FRANCE.
But de l'étude : L'évaluation de la fibrose hépatique pourrait être réalisée de façon non invasive à l'aide du Fibrotest (Ftest). Chez des patients coinfectés VIH-VHC un Ftest <0,2 ou >0,6 distinguerait un score de fibrose >1 ou < 2 avec une bonne valeur prédictive évitant 55% des PBH. Notre but était l'analyse indépendante du Ftest chez des patients co-infectés. Patients : 70 patients coinfectés VIH-VHC correspondant à 73% d'hommes, 76,5% sous traitement antiretroviral et 86% avec CD4>250/mm3, 56% de génotype 1, 46% d'hépatites chroniques minimes et 20% de cirrhoses. Méthodes : Comparaison rétrospective de 76 PBH selon le METAVIR (dont 95% >15 mm de long et/ou > 5 espaces portes et/ou cirrhose certaine ) avec 76 Ftests évalués sur des sérums prélevés à la date de PBH. La valeur diagnostic du Ftest était évaluée selon les valeurs seuils de 0.2 et 0.6 puis selon l'échelle de concordance proposée par le site Internet. L'analyse univariée des facteurs influençant les discordances (DF= F METAVIR - Ftest) était réalisée secondairement. Résultats : Le Ftest était < 0,2 et > 0,6 chez 14 (18,5%) et 35 (46%) patients obligeant 35.5% des patients à réaliser une PBH. Pour un score F2, un Ftest >0,6 avait une Se= 61%, Sp= 71%, VPP = 71%, et une VPN = 61%. Pour rejeter un score F<2, un Ftest <0,2, avait une Se = 92%, Sp = 40%, VPP = 69% et VPN = 78.5% (AUC ROC curve = 0.73). Parmi les 35 patients avec un Ftest > 0.6, 10 (28,6%) étaient évalués à F1 par le METAVIR. Deux et 1 patients avec un Ftest < 0,2 étaient classés F2 ou F4 respectivement. En cas de traitement si F 2, 26,5% des patients étaient mal classés (20,4 % traités par excès et 6,1% non traité à tort). Selon l'échelle de concordance, les PBH F0-F1 étaient surévaluées chez 13/35 (37.5%) patients, les PBH F2-F3 étaient mal classées chez 14/26 (54%) patients et les cirrhoses F4 étaient sous-évaluées chez 5/15 (33,3%) patients. Une surestimation du Ftest défini par DF= -1, état significativement associée aux variables suivantes : sexe mâle, hémophilie, cryoglobulinémie, ALT/ GGT/bilirubinémie/ plaquettes élevées et haptoglobine basse (p<0.05). Une sous-estimation (DF= +1) était associé au traitement antirétroviral (p=0.04). L'hémolyse, définie par une haptoglobine < 0,2 g/l sans cirrhose à la PBH, a été retrouvée sur 10 prélèvements (14.5%) dont 8 surestimations du Ftest mais les surestimations n'était associées à une hémolyse que dans 42% des cas. La valeur diagnostic du Ftest était identique après exclusion de ces 10 patients. Conclusions : L'interprétation du Fibrotest doit être prudente chez les patients VIH-VHC. L'amélioration de sa valeur diagnostic est nécessaire. Cependant, ses résultats sont pondérés par la variabilité propre à la PBH.

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