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MONA MUNTEANU(1), FRANÇOISE
IMBERT-BISMUT(2), FREDERIC CHARLOTTE(3), DJAMILA MESSOUS(2),
DOMINIQUE THABUT(1), YVES BENHAMOU(1), VINCENT THIBAUT(4), VLAD
RATZIU(1), AND THIERRY POYNARD(1) (1)SERVICE D'HÉPATO-GASTROENTÉROLOGIE,
(2)LABORATOIRE DE BIOCHIMIE (3)SERVICE D'ANATOMIE PATHOLOGIQUE,
(4)LABORATOIRE DE VIROLOGIE GROUPE HOSPITALIER PITIÉ-SALPÊTRIÈRE,
UNIVERSITÉ PARIS VI, CNRS ESA 8067 PARIS, FRANCE.
Background : FibroTest-ActiTest(FT-AT)
sont des marqueurs biochimiques de fibrose et d'activité,
utilisés comme alternative à la biopsie hépatique(BH).
BH a une erreur d'échantillonnage élevée
(33% pour la fibrose, 24% pour l'activité) et une variabilité
intra&inter-anatomopathologiste >10%. L'hémolyse,
l'infection et le Gilbert peuvent modifier les composants du
FT-AT. But : Analyser prospectivement les causes de discordance
élevée(DE) d'au moins 2 stades ou 2 grades METAVIR
entre FT-AT et BH. Méthodes : Le même jour les patients
ont eu BH et FT-AT. Les facteurs d'erreur suivants ont été
examinés : pour BH taille <15mm, nombre de fragments>1
et espaces portes<5 ; pour FT-AT: hémolyse, infection
et Gilbert. Les critères autres de cirrhose étaient:
plaquettes<150000, signes échographiques, gradient
portal>5mmHg, varices grade2-3. L'erreur BH était certaine
si 1) FT-AT prédisaient F4 avec au moins 2 signes de cirrhose
ou 2) signes d'hépatite aiguë (ALT>200UI/L) avec
BH A0A1. L'erreur FT-AT était considérée
certaine si : hémolyse avec haptoglobine<0.3 g/L ;
infection aiguë avec haptoglobine>2g/L ou a2macroglobuline>3g/L
; Gilbert avec bilirubine non-conjuguée>17microm/L.
Si un seul critère présent, l'erreur FT-AT était
considérée possible; l'erreur BH était possible
si pas de critères de qualité et aucun des composants
FT-AT ne présentaient de valeur isolée anormale.
Les autres DE ont été considérées
indéterminées. Résultats : Parmi 548 patients
HCC consécutifs inclus, suivis en moyenne 24mois, une
DE pour la fibrose (DEF) a été observée
chez 102 patients (19%) et chez 103 pour l'activité (DEA),
sachant que parmi eux 32 présentaient une double DE (fibrose
et activité). 48DE(32%) avaient BH de bonne qualité
vs 111(49%) patients sans DE(p<0 .001). Parmi les 102 DEF,
48 étaient des erreurs de BH : 13 certaines (12 faux négatifs)
et 36 possibles ; 8 étaient des erreurs FT: 4 certaines
(dont 1 hémolyse et 1 infection) et 4 possibles (incluant
1 Gilbert, 1 hémolyse+infection). Pour 11 cas l'erreur
était due soit à BH soit au FT. Pour 34 cas il
était impossible d'identifier la cause de DE. Parmi les
103 DEA, 58 étaient des erreurs de BH : 25 certaines (tous
faux négatifs) et 33 possibles. Cinq étaient des
erreurs d'AT : 3 certaines (incluant 1 hémolyse et 1 infection)
et 2 possibles (1 hémolyse et1 infection). Dans 6 cas
l'erreur était due soit à BH soit à AT et
34 cas indéterminés. Diabète (p=0.007) et
anti-rétroviraux (p<0 .05) étaient associés
à DEF. L'insuffisance rénale (p=0.02) et BH<15mm
(p<0.01) étaient associées à la DEA.
Conclusion : Cette étude prospective suggère que
la plupart des résultats discordants observés entre
la biopsie et les marqueurs biochimiques, soient dus à
une erreur de la biopsie. FibroTest-ActiTest ont un faible risque
d'erreur, surtout du à une infection, hémolyse
ou une maladie de Gilbert.
Copyright
© 2003 AFEF
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