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Revue de Presse du Mois

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Forme de la mise sur le site	Auteur du Résumé	Date de mise sur le site
Résumé pratique	Dr D.Mennecier	10/03/03

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Diagnostic de colites inflammatoires

Colites inflammatoires aiguës graves (CIAG)

• Trois complications majeures
  • perforation colique [3, 4].
  • colectasie (mégacôlon toxique)
    • dilatation colique segmentaire ou diffuse > 7 cm
    • traduit atteinte inflammatoire de la totalité de la paroi colique avec destruction évolutive de sa couche musculaire [1, 4].
  • CIAG hémorragique
    • une anémie aiguë (Hb < 6 g/dl)
    • ou la nécessité de transfusions abondantes et répétées [3].

Quelle colite inflammatoire non spécifique ?

• formes inaugurales de la maladie => 20 à 30 % des CIAG
• distinction entre RCH ou MC n'est pas indispensable pour la prise en charge du patient à ce stade

Stratégie médico-chirurgicale

1re étape : évaluation de la gravité de la CIAG

• Les données cliniques et biologiques
  • critères classiques de Truelove et Witts [7]
  • Lévy et al. critères de gravité plus stricts [3].
  • CIAG est définie par association au moins 4 des signes suivants :
    • (a) 10 émissions/j
    • (b) tachycardie à 120/min
    • (c) fièvre > 38,5 pendant au moins 3 jours ;
    • (d) amaigrissement > 10 % en moins de 10 jours ;
    • (e) cholestérolémie < 1 g/l ;
    • (f) débit leucocytaire intestinal > 5 millions/min.
• Les données morphologiques
  • coloscopie
  • opérateurs entraînés
  • en dehors des contre-indications
    • perforation
    • colectasie

2e étape : mise en oeuvre de la thérapeutique

Colites inflammatoires aiguës compliquées

• CIAG compliquées sont devenues plus rares.
• colectasie => colectomie en urgence [4].
• formes hémorragiques graves => colectomie totale avec conservation du rectum

Colites inflammatoires aiguës non compliquées

• arrêt de l'alimentation orale
• nutrition parentérale totale
• corticothérapie générale (1mg/kg/j)
• Correction anémie
• antibiothérapie instituée.
• durée de 5 jours
• surveillance médico-chirurgicale étroite.
• rémission complète
  • normalisation du transit (2 à 4 selles non sanglantes/j),
  • normalisation du pouls
  • disparition de la fièvre
  • normalisation de l'aspect endoscopique du recto-sigmoïde.
• absence de réponse ou l'aggravation => colectomie en urgence différée [12].
• rémissions incomplètes,
• poussée de CIAG cortico-résistantes => ciclosporine A voie intraveineuse [13].
• Ou => colectomie réalisée en urgence secondaire.

La conduite de la chirurgie

• intervention but principal
  • =>suppression zone plus active de la maladie inflammatoire
  • => colectomie presque totale
• intervention simple et rapide [2],
• appréciable chez patients fatigués,
• instables sur le plan hémodynamique.
• intervention fiable et sûre
• conserve rectum et canal anal.
• autorise tous les choix techniques ultérieurs :
  • RCH (ou colite indéterminée) => anastomose ilio anale possible (2 à 4 mois après la CPT) [10].
  • MCC => anastomose iléo-rectale peut être envisagée sous réserve d'un état ano-rectal compatible avec un tel geste [14].
• moignon sigmoïdien
  • Trois méthodes
    • résection - fermeture rectale selon Hartmann => abandonnée
    • fixation du bout sigmoïdien fermé à la paroi abdominale antérieure => abcès de paroi
    • sigmoïdostomie ouverte en fistule muqueuse => mieux

Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :

Colites inflammatoires aiguës graves Stratégie et conduite du traitement chirurgical

Paul-Antoine LEHUR1
Marc LE RHUN2 
Véronique  GUIBERTEAU-CANFRERE1 
Stanislas  BRULEY DES VARANNES2 
Louis LE BODIC2   

1 clinique chirurgicale II.
2 service des maladies de l'appareil digestif.
CHU de Nantes, hôpital Guillaume-et-René-Laennec, 44035 Nantes Cedex, France.

Copyright - Editions John Libbey Eurotext

Articles référencés à connaitre:

1. Hautefeuille M, Bitoun A, Valleur P, Galian A, Rambaud JC. Stratégie thérapeutique dans les colites graves. In : Modigliani R,. ed. Maladies inflammatoires de l'intestin, Paris : Doin, 1988 : 151-71.

2. Bérard P, Parc R. Le traitement de la rectocolite ulcéro-hémorragique. In : Monographies de l'AFC. Paris, Masson, 1984 : 93 p.

3. Lévy E, Cosnes J, Bognel JC, Liégeois A, Milliez J, Loygue J. Le syndrome de colite aiguë grave et ses éléments de pronostic (100 cas). Gastroenterol Clin Biol 1979 ; 3 : 637-46.

4. Frileux P, Étienne JC, Lévy E, Tiret E, Nordlinger B, Hannoun L, et al. Le mégacôlon toxique : résultats du traitement chirurgical. A propos de 70 observations. Chirurgie 1988 ; 114 : 615-20.

5. Rambaud JC. Prise en charge des colites graves. Res Clin Forums 1993 ; 15 : 99-105.

6. Modigliani R. Indications chirurgicales dans la colite ulcéreuse. Approche européenne. Ann Chir 1993 ; 47 : 943-5.

7. Truelove SC, Witts LJ. Cortisone in ulcerative colitis : final report on a clinical trial. Br Med J 1955 ; 3 : 1041-6

8. Carbonnel F, Lavergne A, Lemann M, Bitoun A, Valleur P, Messing B et al. Value of colonoscopy in assessment of severity of lesions in attacks of ulcerative colitis. Gastroenterology 1991 ; 100 : A201.

9. Alemayehu G, Jarnerot G. Colonoscopy during an attack of severe ulcerative colitis is a safe procedure and of great value in clinical decision making. Am J Gastroenterol 1991 ; 86 : 187-90.

10. Penna C, Daude F, Parc R, Tiret E, Frileux P, Hannoun L, et al. Previous subtotal colectomy with ileostomy and sigmoidostomy improves the morbidity and early functional results after ileal pouch-anal anastomosis in ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 1993 ; 36 : 343-8.

11. Gendre JP. Traitement médical actuel de la rectocolite hémorragique. Gastroenterol Clin Biol 1994 ; 18 : T9-12.

12. Goligher JC, Hoffman DC, de Dombal FT. Surgical treatment of severe attacks of ulcerative colitis with special reference to the advantage of early operation. Br Med J 1970 ; 4 : 703-6.

13. Lichtiger S, Present DH, Kornbluth A, Gelernt I, Bauer J, Galler C. Cyclosporine in severe ulcerative colitis refractory to steroid therapy. N Engl J Med 1994 ; 330 : 1841-5.

14. Chevalier JM, Ratelle R, Frileux P, Tiret E, Huguet C, Malafosse M, et al. Colectomie totale et anastomose iléo-rectale dans la colite de Crohn. Résultats fonctionnels et facteurs de récidive (83 cas). Gastroenterol Clin Biol 1993 ; 17 : 723-32.

15. Starling JR, Anderson AB, Harms BA. Management of fulminant ulcerative colitis by primary restorative proctocolectomy. Ann Chir 1992 ; 46 : 6 (abstr).

16. Carter FM, McLeod RS, Cohen Z. Subtotal colectomy for ulcerative colitis. Complications related to rectal remnant. Dis Colon Rectum 1991 ; 34 : 1005-9.

17. Leong APK, Londono-Schimmer EE, Phillips RKS. Life-table analysis of stomal complications following ileostomy. Br J Surg 1994 ; 81 : 727-9.