Lésions cutanéo-muqueuses fréquentes
lésions réactionnelles => évoluant poussées de la maladie digestive.
Aphtes buccaux
- 5 % à 10 % des MICI
- N : RCH = MC.
- Différents types cliniques :
- Aphtes vulgaires :
- ulcérations rondes ou ovalaires < 1 cm de diamètre
- fond jaunâtre déprimé
- base infiltrée
- pourtour cerclé par un liséré rouge
- poussées de 1 à 5 éléments,
- disparaissent en 1 à 2 semaines,
- sans laisser de trace.
- lèvres
- joues
- face inférieure de la langue
- plancher de la bouche.
- Aphtose miliaire :
- très nombreux aphtes
- petite taille (< 1 mm),
- confluents
- Aphtes géants (de Sutton)
- ulcérations larges,
- 5 cm ou plus,
- profondes
- irrégulières
- persister des mois
- cicatrices rétractiles mutilantes.
- Aphtose bipolaire
- atteinte génitale => MC.
- ulcération herpétique
- maladie de Behçet
- Traitement
- traitement local en bains de bouche
- acide acétylsalicylique (250-500 mg dans 50 ml d'eau avant chaque repas),
- xylocaïne en gel à 5 %,
- bétaméthasone en tablettes (Betneval®)
- antibiotiques (tétracyclines) [4].
- carence en folates + fer [5].
- Les formes sévères récidivantes
- colchicine (1 mg/j),
- thalidomide (100 mg/j),
- corticoïdes généraux.
Érythème noueux
- 0,5 % à 15 % des MICI.
- RCH avec atteinte pancolique
- MC colique [2, 6].
- hypodermite
- fièvre 38-39
- nodules érythémato-violacés,
- chauds et douloureux,
- fermes et mobiles
- ovalaires
- taille quelques millimètres à plusieurs centimètres
- nombre de 2 à 50 ou plus.
- crêtes tibiales
- autour des chevilles
- des genoux
MC + Érythème noueux
- faible nombre d'éléments,
- atteinte parfois unilatérale
- localisation à la face postérieure des jambes [2].
- guérit en quelques jours ou semaines avec le traitement de la poussée digestive.
- alitement + contention veineuse réduire le risque d'apparition de nouveaux nodules.
- colchicine (2 mg/j pendant 3 jours, puis 1 mg/j pendant 2 à 4 semaines)
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine 25-75 mg/j pendant 3 semaines)
- ou aspirine [4].
Pyoderma gangrenosum
- plus sévère
- appartient groupe des dermatoses neutrophiliques
- infiltration massive du derme par des polynucléaires neutrophiles
- profondeur varie selon les différentes formes.
- observée dans 2 % à 4 % des cas
- RCH 3 Fois > MC.
- atteinte colique étendue
- 1/3 simultanément manifestations articulaires.
- Survient après une dizaine d'années d'évolution de la MICI,
- lésions uniques ou multiples,
- favorisées, (10 % ), => traumatisme local minime [10],
- indolore
- aseptique
- apparition douleur => surinfection.
- membres inférieurs (mollets, cuisses)
- fesses
- visage.
- Traitement débattu.
- La corticothérapie
- prednisone par voie orale (1 à 2 mg/kg/j)
- bolus intraveineux (méthylprednisolone 1 g/j pendant 5 jours) avec un relais par voie orale.
- ciclosporine [14, 15] :
- Formes sévères, évolutives
- Corticorésistance
Lésions cutanéo-muqueuses rares ou exceptionnelles
Autres dermatoses neutrophiliques
- syndrome de Sweet RCH > MC [9, 19, 20].
- pyodermite-pyostomatite végétante RCH >MC. [21].
- pustulose sous-cornée de Sneddon-Wilkinson,
- l'erythema elevatum diutinum
Syndrome Sapho
- Synovite
- Acné grave
- Pustulose palmo-plantaire
- Hyperostose
- Ostéite aseptique
Vasculites
- vasculites leucocytoclasiques, avec ou sans dépôts d'IgA,
- cryoglobulinémie de type mixte
Lésions granulomateuses associées à la maladie de Crohn
- lésions oro-faciales
- aspects cliniques
- granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires,
- métastases cutanées
- aspect est variable et non spécifique
- diagnostics différentiels
- sarcoïdose
- granulomes à corps étrangers
- infections à mycobactéries
- l'hydradénite suppurée
- vasculites granulomateuses
- nodules sous-cutanés inflammatoires,
- histologie : infiltrat macrophagique périvasculaire
- parfois des granulomes épithélioïdes.
Associations privilégiées
Épidermolyse bulleuse acquise (EBA)
- MC [32].
- évolue indépendamment de l'atteinte digestive,
- pouvant la précéder de plusieurs années.
- bulles cutanées
- spontanées
- provoquées par des traumatismes minimes
- contenu séreux ou hémorragique,
- cicatrices atrophiques et violacées caractéristiques
- grains de milium.
- dos des mains
- pieds
- coudes
- genoux.
Manifestations liées à des carences
- carences en vitamines (B1, PP),
- folates,
- fer
- acides gras essentiels
- atteinte ou de résection étendue du grêle dans la MC.
- muqueuses
- phanères
- xérodermie,
- ichtyoses,
- hyperkératose folliculaire
- éruptions eczématiformes
acrodermatitis enteropathica
- altération de l'état général
- éruption érythémato-squameuse au pourtour des orifices naturels
- vulvite démateuse et suintante
- érythème scrotal douloureux
- dystrophies unguéales
- chute de cheveux.
Références Bibliographiques :
Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :
Manifestations cutanéo-muqueuses extra-intestinales des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
Joëlle BONNET1
Marie-Estelle ROUX2
Michel RYBOJAD2
Marc LÉMANN1
1 Service d'hépato-gastroentérologie,
2 Service de dermatologie, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris.
Copyright - Editions John Libbey Eurotext
Articles référencés à connaitre:
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