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Hépatobase Base de donnée de pathologies digestives constituée de fiches réalisées à partir d'articles de différentes revues bibliographiques.

Complications de la lithiase biliaire
Cholécystite aiguë

• Suppression du drainage biliaire physiologique par enclavement prolongé d'un calcul dans le collet vésiculaire
• => inflammation de la paroi vésiculaire
• => infection de la bile stagnante
  • pyocholécyste
  • nécrose pariétale avec perforation et abcès périvésiculaire,
  • péritonite

 

Clinique

• Douleur comparable à colique hépatique
• fièvre 38,5 et 39,5°C
• défense voire une contracture de Hyponchondre Droit
• parfois une grosse vésicule
• signe de Murphy.

Biologie

• syndrome inflammatoire
• hyperleucocytose avec polynucléose
• bilan hépatique
• normal
• existence d'anomalies => lithiase de la VBP présente dans 10% des cas, ou une compression de la VBP par un calcul enclavé dans le collet vésiculaire.

Imagerie

• échographie
  • lithiase
  • cholécystite
    • douleur au passage de la sonde
    • épaississement de la paroi vésiculaire>4mm.
    • aspect dédoublé de la paroi,
    • présence épanchement périvésiculaire
  • gaz dans la paroi => cholécystites gangréneuses.

 

Complications

péritonite biliaire

• cholécystites gangréneuses => mortalité 30%.
• contracture généralisée > HCD
• plastron vésiculaire.
• échographie cholécystite lithiasique + épanchement péritonéal.

 

Fistules biliodigestives et biliobiliaires

• Accolement inflammatoire paroi vésiculaire et tube digestif.
• calcul >3cm
• fistule cholédoco-duodénale >> fistule cholédoco-colique (4/1).

fistule cholédoco-duodénale:

• Pas de symptomatologie caractéristique.
• ASP => aérobilie
• Echographie
  • signes de cholécystite chronique
  • vésicule rétractée
  • épaississement pariétal
  • communication entre vésicule et duodénum.
• complication => iléus biliaire par enclavement calcul dans l'iléon terminal => occlusion aiguë du grêle

La fistule cholédoco-colique:

• ASP et l'échographie mêmes anomalies
• aérobilie 40% des cas.

La fistule biliobiliaire

 

Traitement

• ATB
  • action bactéricide
  • forte élimination biliaire
  • voie IV.
    • Pipérilline
    • Augmentin
    • céphalosporines

Cholécystectomie

Aprés 3 ou 4 jours d'ATBie suffisent, et l'opération est plus aisée et ses risques identiques.