- Suppression du drainage biliaire physiologique par enclavement prolongé d'un calcul dans le collet vésiculaire
- => inflammation de la paroi vésiculaire
- => infection de la bile stagnante
- pyocholécyste
- nécrose pariétale avec perforation et abcès périvésiculaire,
- péritonite
Clinique
- Douleur comparable à colique hépatique
- fièvre 38,5 et 39,5°C
- défense voire une contracture de Hyponchondre Droit
- parfois une grosse vésicule
- signe de Murphy.
Biologie
- syndrome inflammatoire
- hyperleucocytose avec polynucléose
- bilan hépatique
- normal
- existence d'anomalies => lithiase de la VBP présente dans 10% des cas, ou une compression de la VBP par un calcul enclavé dans le collet vésiculaire.
Imagerie
- échographie
- lithiase
- cholécystite
- douleur au passage de la sonde
- épaississement de la paroi vésiculaire>4mm.
- aspect dédoublé de la paroi,
- présence épanchement périvésiculaire
- gaz dans la paroi => cholécystites gangréneuses.
Complications
péritonite biliaire
- cholécystites gangréneuses => mortalité 30%.
- contracture généralisée > HCD
- plastron vésiculaire.
- échographie cholécystite lithiasique + épanchement péritonéal.
Fistules biliodigestives et biliobiliaires
- Accolement inflammatoire paroi vésiculaire et tube digestif.
- calcul >3cm
- fistule cholédoco-duodénale >> fistule cholédoco-colique (4/1).
fistule cholédoco-duodénale:
- Pas de symptomatologie caractéristique.
- ASP => aérobilie
- Echographie
- signes de cholécystite chronique
- vésicule rétractée
- épaississement pariétal
- communication entre vésicule et duodénum.
- complication => iléus biliaire par enclavement calcul dans l'iléon terminal => occlusion aiguë du grêle
La fistule cholédoco-colique:
- ASP et l'échographie mêmes anomalies
- aérobilie 40% des cas.
La fistule biliobiliaire
Traitement
- ATB
- action bactéricide
- forte élimination biliaire
- voie IV.
- Pipérilline
- Augmentin
- céphalosporines
Cholécystectomie
Aprés 3 ou 4 jours d'ATBie suffisent, et l'opération est plus aisée et ses risques identiques.