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Manifestations colo-rectales de l'hypertension portale
La colopathie d'hypertension portale
- Intestin grêle
- télangiectasies
- macules rouges
- lésions coliques "colopathie portale "
- Présence de macules érythémateuses généralement inférieures à 10 mm de diamètre entourées de muqueuse d'aspect normal
- red spots définis comme une atteinte maculaire plus diffuse
- télangiectasies
- angiomes stellaires
- Peut s'étendre à tout le côlon ou seulement à un segment sans que soit décrite une localisation préférentielle.
- Histologiquement
- Ectasies vasculaires des veines et des veinules de la sous-muqueuse qui sont tortueuses, dilatées, avec une paroi fine et un épaississement de la membrane basale
- Prévalence de la colopathie portale chez le cirrhotique (20 et 50 % )
- Pas de corrélation entre la présence ou la sévérité d'une colopathie portale et la gravité de la maladie hépatique
Les varices coliques et ano-rectalesLes varices coliques et ano-rectales appartiennent à la catégorie des « varices ectopiques » (c'est-à-dire non oeso-gastriques), au cours de l'hypertension portale
Les varices coliques
- II à l'hypertension veineuse mésentérique liée
- soit à l'élévation de la pression portale lors d'une cirrhose
- soit à une thrombose porte ou mésentérique
- Résultent de la dilatation d'anastomoses normales entre le territoire porte et le territoire cave inférieur à travers le réseau veineux colique.
- La coloscopie : examen de choix
- L'angiographie, plus invasive, est une alternative possible : sa sensibilité approche les 95 % si la phase veineuse est prolongée
- Prévalence des varices coliques semble faible (0,07 % ).
Les varices ano-rectalesLes varices ano-rectales représentent des collatérales porto-systémiques entre les veines hémorroïdaires supérieures (territoire porte) et les veines hémorroïdaires moyennes et inférieures (territoire systémique).
La distinction entre hémorroïdes et varices anorectales est importante
- Varices anorectales (8 et 20 % )
- dilatations tortueuses des veines sous-muqueuses
- 3 à 6 mm de diamètre
- Coloration bleue-grisâtre
- En amont de la ligne pectinée du canal anal dans le rectum
- Parfois, anales externes (toujours associées avec des varices anales internes ou rectales)
- Gonflement péri-anal qui se vide complètement à la pression digitale puis se remplissent en deux secondes après relâchement de la pression, ce qui permet de les distinguer des hémorroïdes externes
- Hémorroïdes
- des « coussinets » vasculaires composés de communications veino-artériolaires ectatiques du plexus veineux hémorroïdaire sans communication directe avec les branches principales du système porte.
- couleur (pourpre)
- pas au-delà de la ligne pectinée
- jamais dans le rectum
Le risque hémorragique
- Hémorragie digestive basse attribuée
- à une colopathie portale dans 4 % des cas
- à des varices ano-rectales dans 8 % des cas.
- Le risque de saignement pour les colopathies est de 7,7 % et de 17 % pour les varices rectales
- Toutefois l'attribution reste difficile
La pose de ligatures ou la sclérothérapie pour les varices rectales est souvent employée en première intentionUn traitement beta-bloqueur peut être proposé pour prévenir la récidive hémorragique bien qu'il n'y ait aucune étude démontrant leur efficacité dans cette indication.
Références Bibliographiques :
Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :
Manifestations colo-rectales de l'hypertension portale
Jurg HESS, Christophe GIRARD, Émile GIOSTRA Antoine HADENGUEService de gastroentérologie et d'hépatologie, département de pathologie, hôpital Cantonal Universitaire de Genève, 1211 Genève 14, Suisse.
Hépato-Gastro. Vol. 3, n° 5, septembre-octobre 1996 : 405-9
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