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Hernies ombilicales

Histoire naturelle des hernies ombilicales chez les cirrhotiques

• Chez les malades cirrhotiques sans ascite, la prévalence des hernies ombilicales proche de celle des sujets non cirrhotiques 3 %
• Chez les malades cirrhotiques ayant de l'ascite, la prévalence est de 20 % à 30 %
• Les hernies ombilicales apparaissent dans 70 % des cas au moment de la troisième poussée d'ascite

L'évolution des hernies ombilicales est directement liée à celle de l'ascite.

Les troubles trophiques cutanés favorisent la rupture des hernies ombilicales et sont presque toujours associés à une insuffisance hépatique profonde et à la persistance de l'ascite malgré un traitement médical

La rupture de hernie ombilicale met en jeu le pronostic vital en raison du risque majeur d'infection et de la difficulté à obtenir une cicatrisation

L'étranglement des hernies ombilicales (10 % à 20 %)

Traitement des hernies ombilicales

Le traitement chirurgical des hernies ombilicales chez les malades cirrhotiques est associé à une morbidité et à une mortalité élevées, en particulier lorsqu'il existe une complication de la hernie

Lorsque la prévention a échoué et qu'une hernie est présente, la stratégie thérapeutique dépend de plusieurs facteurs :

• la présence d'ascite ;
• la réponse de l'ascite (lorsqu'elle est présente) au traitement médical ;
• la présence de troubles trophiques cutanés ;
• l'existence de complications ;
• le degré d'insuffisance hépatique ;
• la possibilité d'une transplantation hépatique
• le délai d'attente de la transplantation.

* Traitement des hernies ombilicales chez les malades dont l'ascite est contrôlée par un traitement médical

La meilleure stratégie consiste à prévenir l'augmentation de la taille de la hernie ainsi que ses complications graves en traitant l'ascite dès que possible.

* Traitement des hernies ombilicales chez les malades ayant une ascite réfractaire

Lorsqu'il existe une ascite réfractaire, les modalités du traitement dépendent de la présence de troubles trophiques cutanés, de l'éventuelle indication de transplantation hépatique et de l'estimation du délai d'attente avant la transplantation.

• Chez les malades qui sont candidats à la transplantation hépatique dans un délai de quelques semaines : Pansements compressifs doivent être appliqués continuellement.
• Chez les malades qui ne sont pas candidats à la transplantation : traitement radical de l'ascite afin de réduire le risque de complication grave de la hernie.

Dérivations chirurgicales (anastomoses porto-caves latéro-latérales et mésentérico-caves)

• Mortalité opératoire 10 %.
• Encéphalopathie 50 %
• pas à choisir une dérivation chirurgicale en première intention.

TIPS dont les deux principaux avantages sont la facilité de réalisation et une faible mortalité particulièrement adapté aux candidats potentiels à la transplantation car il ne majore pas les difficultés opératoires

Dérivation péritonéo-jugulaire et la réparation chirurgicale de la hernie

la dérivation péritonéo-jugulaire associée à une réparation chirurgicale de la hernie

• la plus adaptée aux malades ayant une ascite réfractaire.
• mortalité et une morbidité faibles,
• même chez les malades qui ont une insuffisance hépatique sévère.

 

* Traitement des hernies ombilicales compliquées d'étranglement ou de rupture

Le traitement des hernies ombilicales rompues reste controversé.

• antibiothérapie et des pansements stériles quotidiens qui doivent être occlusifs.
• ou un traitement chirurgical rapide,

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Références Bibliographiques :

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Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :

Traitement des hernies pariétales chez les malades atteints de cirrhose
  
François DURAND 
Jacques BELGHITI   

Fédération d'hépato-gastroentérologie médico-chirurgicale, hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92118, Clichy, France.

Hépato-Gastro. Vol. 6, n° 1, janvier-février 1999 : 25-30

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