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L'hypovolémie artérielle due à la ponction évacuatrice d'ascite réduit-elle la survie des malades atteints de cirrhose ?
La ponction d'ascite évacuatrice entraine une hypovolémie réelle par les barorécepteurs qui, à leur tour, stimulent le système rénine-angiotensine et la sécrétion de vasopressineL'activation hormonale atteint sa valeur maximale 6 jours après la ponction et persiste au moins 1 mois
Dans 80 % des cas, l'hypovolémie et ses conséquences hormonales sont modérées,
- anomalies biologiques peu marquées : élévation de l'urémie (qui traduit l'hypofiltration glomérulaire due à la vasoconstriction rénale causée par l'angiotensine II)
- réduction dans les limites de la normale de la natrémie (due à la rétention hydrique induite par la vasopressine).
Dans 20% des cas, l'hypovolémie et l'activation hormonale sont marquées au point d'induire une insuffisance rénale fonctionnelle ou une hyponatrémie ou les deux.
La survenue d'une insuffisance rénale fonctionnelle ou d'une hyponatrémie (ou des deux à la fois) dans les jours qui suivent la paracentèse évacuatrice a une valeur pronostique propre de la mortalité à long terme.
Une autre conséquence de l'hypovolémie induite par la paracentèse évacuatrice pourrait être la récidive de l'ascite. En effet, le système rénine-angiotensine produisant deux hormones antinatriurétiques (l'angiotensine II et l'aldostérone), l'hyperactivité persistante de ce système après la paracentèse pourrait stimuler la rétention sodée et donc favoriser la réapparition de l'ascite.
Ces effets pourraient donc être prévenus en utilisant des solutions de remplissage efficaces sur l'hypovolémie.
Références Bibliographiques :
Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :
L'hypovolémie artérielle due à la ponction évacuatrice d'ascite réduit-elle la survie des malades atteints de cirrhose ?
Richard MOREAULaboratoire d'hémodynamique splanchnique, unité de recherches de physiopathologie hépatique, INSERM U. 24,
hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92118 Clichy, France.
Hépato-Gastro. Vol. 3, n° 6, novembre-décembre 1996 : 435-6Copyright - Editions John Libbey Eurotext