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La ponction d'ascite évacuatrice
entraine une hypovolémie réelle par les barorécepteurs
qui, à leur tour, stimulent le système rénine-angiotensine
et la sécrétion de vasopressine
L'activation hormonale atteint sa valeur maximale 6 jours après la ponction et persiste au moins 1 mois
Dans 80 % des cas, l'hypovolémie et ses conséquences hormonales sont modérées,
- anomalies biologiques peu marquées : élévation de l'urémie (qui traduit l'hypofiltration glomérulaire due à la vasoconstriction rénale causée par l'angiotensine II)
- réduction dans les limites de la normale de la natrémie (due à la rétention hydrique induite par la vasopressine).
Dans 20% des cas, l'hypovolémie et l'activation hormonale sont marquées au point d'induire une insuffisance rénale fonctionnelle ou une hyponatrémie ou les deux.
La survenue d'une insuffisance rénale fonctionnelle ou d'une hyponatrémie (ou des deux à la fois) dans les jours qui suivent la paracentèse évacuatrice a une valeur pronostique propre de la mortalité à long terme.
Une autre conséquence de l'hypovolémie induite par la paracentèse évacuatrice pourrait être la récidive de l'ascite. En effet, le système rénine-angiotensine produisant deux hormones antinatriurétiques (l'angiotensine II et l'aldostérone), l'hyperactivité persistante de ce système après la paracentèse pourrait stimuler la rétention sodée et donc favoriser la réapparition de l'ascite.
Ces effets pourraient donc être prévenus en utilisant
des solutions de remplissage efficaces sur l'hypovolémie.
Article de base ayant permis la réalisation de ce résumé :
L'hypovolémie
artérielle due à la ponction évacuatrice
d'ascite réduit-elle la survie des malades atteints de
cirrhose ?
Richard MOREAU
Laboratoire d'hémodynamique splanchnique, unité de recherches de physiopathologie hépatique, INSERM U. 24,
hôpital
Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc,
92118 Clichy, France.
Hépato-Gastro. Vol. 3, n° 6, novembre-décembre
1996 : 435-6
Copyright - Editions John Libbey
Eurotext
Articles référencés à connaitre:
1. Moreau R, Valla D. Indications et place de l'albumine, à l'exclusion du remplissage vasculaire, dans la prise en charge pré-opératoire ou post-opératoire de l'hypertension portale. Ann Fr Anesth Reanim 1996 ; 15 (sous presse).
2. Ginès P, Tito L, Arroyo V, Planas R, Panès J, Viver J, et al. Randomized comparative study of therapeutic paracentesis with and without intravenous albumin in cirrhosis. Gastroenterology 1988 ; 94 : 1493-502.
3. International Group for the Study of Ascites in Cirrhosis. Comparison of albumin, dextran-70 and hemaccel in the prevention of effective hypovolemia in cirrhotic patients with ascites treated with paracentesis. A randomized multicenter study, part two (abstract). Hepatology 1995 ; 22 : 220A.
4. Planas R, Ginès P, Arroyo V, Llach J, Panés J, Vargas V, et al. Dextran-70 versus albumin as plasma expanders in cirrhotic patients with tense ascites treated with total paracentesis. Results of a randomized study. Gastroenterology 1990 ; 99 : 1736-44.
5. Solà R, Vila MC, Andreu
M, Oliver MI, Coll S, Gana J, et al. Total paracentesis
with dextran 40 vs diuretics in the treatment of ascites in cirrhosis
: a randomized controlled study. J Hepatol 1994 ; 20 :
282-8.
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