Indications du Support hépatique MARS^®

3 - MARS^® en cas de non fonctionnement ou de dysfonctionnement primaire du greffon après une transplantation hépatique (TH).

Indication absolue du MARS^® :

Indication pour une re-transplantation

Indications relatives du MARS^® :

Deux des éléments suivants à 24-72 heures suivant la reperfusion du greffon :

- INR > 1.5

- ASAT ou ALAT > 1500 U/l

- Encéphalopathie hépatique de stade > 2

- Bilirubine sérique > 170 µmol/l (10 mg/dl)

- PDRicg < 8%/min (taux de disparition du plasma du vert d’indocyanine)

Contre-indications relatives spécifiques aux indications :

Objectifs à atteindre (critères d’évaluation) :

Critères d’évaluation :

Amélioration et stabilisation de la fonction hépatique indiquées par l’INR, l’ASAT / ALAT, la bilirubine, le PDRicg, le stade d’encéphalopathie hépatique

Protocole de traitement :

Traitements quotidiens intermittents de 8 heures (conseillé) ou sans interruption chez les patients nécessitant une hémodiafiltration ou hémodynamiquement instables

Arrêter la thérapie MARS^® si l’un des critères d’évaluation est atteint

Dialysat à haut débit (3ème flux de circuit > 250 ml / min) : 15l/m indiqué quand il y a une augmentation de la créatinine sérique et / ou une oliguriemalgré un traitement médical standard pendant 3 jours.

Quick : La mesure du temps de Prothrombine dépend fortement de la sensibilité du réactif utilisé. Cette dépendance mène à des variations importantes dans le résultat des mesures. De façon à faciliter la prise de décision de traitement, nous vous conseillons de doser l’INR. Pour information, considérez qu’un INR à 2,3 correspond à un temps de Quick de 20 – 35%. 

- Coagulopathie grave indiquée par un INR > 2,3 ou un taux de plaquettes < 50 000/mm³

- Nécessité d’une thérapie de remplacement rénal pendant plus de 3 jours avant la thérapie MARS^®

Eviter le recours à une TH – guérison spontanée

Prolongement de l’espérance de vie et stabilisation du patient en vue de recevoir une nouvelle transplantation hépatique (TH) en cas de non fonctionnement du greffon.