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G*n`_zKK#zfd܆gz/1]c)z_,q$`΀s ;(QD {`[)O2tW۩mpf[l[Pٶԩwl מԆt 6p̶v0MmFvsfG<}mҶu.t[9%^:^#֡q-B_Y\k?x:ms>S>#>}μ7|:]_uU_ve_tE;x'|~G|,:"Ai 9[$g~Üj]UҊ7+olm626-M\ش[-DZ/mYyֿ'IK34pyGe9;u^}}*ˁkL19|NoPsr >r'96+VVAl8t0;PXClDawb:Qʺリ|yC,P̜Jr $TQ)v^_SLJ_o]/]0wѷX`Ȏ5X0T i<F#>ST9< QQ^ GOJ\xn@gp@\jqK *DE(RE{ƅ O@QO+*q0;n6@Œg=3;3> w=",=A CU9N]X #BxZ 1³<<^KJf(D|;61ٖq|F2h yXdK-mK:jh:"#q.hb"[hh.^2>H[H/zD4#u]g|ε>aٷ*;i8R?˶Ѯ)Z -Ism-S: pRCfz{/a"'NZݗ.Vआ<Ʌg#YjTuj6[ba06{ȗ5?:;N mE"EG6qSzij[^8/CxfL!OT9Yf:)VCީY;󇺃pyX]hOe{57>'f? .]:bGr).'AgVvޝ^ FOJUxřoG 6 NcP N̥p2gE%[/(R/zzͥ $z?@>Λ]Ͼ-"apΛkXglX|ev2y; z7;[~N0=mwļ|c{oya;tHX6a@_;zh {|s,J_˲ z/D=#KRԭ5~y602lʒ! ̹ 8ss59'gߔHӈi8ʬiltnwo9-52ɶ`g{NM-]+(+"ڵRDח[T˚MxV2Ax:g yW o8g c圳cpAiAڛ2g5%ʙ*rhmu"u^]gL;Oj6PQCtmDDVUՕm ӂ1Hg۶ii(gG3ܷģAeNZkpwC*q;>Zw? 5 Milieu gastrique acide Seule la clarithromycine est scrte dans le mucus gastrique 6[   P  ' D xPremiers essais thrapeutiques d radication de la bactrie=< = Antibiotique seul: ampicilline 10% mtronidazole 10% clarithromycine 20 40% Antibiotique plus IPP: ampicilline 50% clarithromycine 60%DC! (!L(     6   $ ,Etude Mach 1 (Lind et al, Helicobacter 1996)6- ,     Eradication aprs trithrapie,        &BAssociation amoxicilline-clarithromycine : quelle antiscrtion ? CBX           'ZAssociation amoxicilline-clarithromycine : autre macrolide, posologie de clarithromycine ?[ZL      !   TAutres macrolides (roxithromycine, azithromycine& ) clarithromycine (Laurent 1999, Dohmen 1998) Posologie de clarithromycine 250 mg x 2/j 500 mg x 2/j (Bigard 1998)l30+4.,              (2Trithrapie IPP-AC : Dure optimale du traitement32  ( 1hEradication aprs trithrapie IPP doule dose, clarithromycine 500 mg x 2/j, imidazol 400-500 mg x 2/j8iHz              -cEradication aprs trithrapie IPP double dose, amoxicilline 1 g x 2/j, imidazol 400-500 mg x 2/j2d CX             3>Causes des checs d radication   fCauses cartes Traitement pralable par anti-scrtoire (Ellenrieder 1998, Annibale B 1997) Causes discutes Souche Cag A ngative (Broutet 1998) Marqueurs de virulence : Cag A, Vac A& (Rudi 1999, Queiroz 1999, Go 1999) Maladie ulcreuse vs dyspepsie (Houben 1999, Broutet 2000) Causes certaines Observance Rsistance primaire aux antibiotiques (Broutet 1998) Amoxicilline 0 % Clarithromycine 13 % Mtronidazole 25,3 %j+         !     !        "       L           E#Enqute du Groupe d Etude Franais des Helicobacter ( GEFH ):D(6      ` . 1200 malades ( mai 1999- mai 2000 ) . Test respiatoire aprs radication . Dtermination du taux d radication en pratique courante et recherche des causes d chec  /   v F%Facteurs tudis   Pays de naissance Sexe / Age Alcool / Tabac Traitement Indication Traitement antrieur l radication Observance Effets indsirables$  G$$Taux d radication  6 Taux global : 71,1 %( IC 95 % : 68,7-73,9) 77 7 heEffets indsirables   1- Au moins un effet indsirable : 23,1 % 2- Diarrhe : 8 % Douleurs abdominales : 4 % Mauvais got dans la bouche : 10 % autre : 7 % 3- Impact des effets indsirables sur l observance : 1,3 %   H' Eradication      I+ Eradication     Pays de naissance n % France 807 75,4 Europe 113 66,4 Autres 275 60,7 Alcool + 188 75,5 - 1012 69,6 Tabac - 918 73,7 + 272 62,5.@  JQ Eradication    s Indication n % UD 429 71,3 UG 122 72,3 Dyspepsie 341 71,3 Autre 301 70,1 0ss t KNzFacteurs associs l chec d radication Analyse multivarie>= 2    Facteurs OR IC 95% p Pays France* 1 Europe 1.44 0.93-2.22 0.08 Autre 1.99 1.47-2.70 0.0001 Tabac non fumeur* 1 fumeur 1.65 1.22-2.24 0.0001 Age > 50 ans* 1 < 50 ans 1.41 1.08-1.85 0.013 x<^?    r fdnRsistance aux antibiotiques aprs chec d radication88 8 gcImpact des rsistances aux antibiotiques sur les taux d radicationDC D QRTUWX Population   Patients enrls : 296 aucune prise mdicamenteuse 9 Statut Hp ngatif ou inconnu : 2 ITT 285 Violations majeures 63 PP 222J/*// A  G YZ>Taux d radication de H. pylori,      Z[$Taux de rsistance aux antibiotiques %$ % [\`Taux d radication selon rsultats antibiogramme 10 1 =PPRISE EN CHARGE DES ECHECS D ERADICATION)( )  Pas de traitement de seconde ligne valid 1- Substitution d antibiotiques OA 14 jours (Rinaldi 1997) Substition M-Cl (Battaglia 1998, Neville 1999, Fennerty 1999) Bell-thrapie (Bell 1997) 2- Nouveaux antibiotiques Rifatubine (Perri 1998, Perri 1999, Bock 1999) Nitazoxanide (Mgraud 1998) 3- Utilisation du Bismuth Ranitidine-sous-citrate de Bismuth + clarithromycine + mtronidazole (Savarino 1998, Van der Wouden 1998, Kung 1999, Gudjonsson 1998) - Quadrithrapie IPP + Bismuth + mtronidazole + clarithromycine (Katelaris 1999, Pieramico 1999, Dalla Libera 1999, Choi 1999, Canena 1999) L-s--K-----SY           ;            !                                    >CONCLUSION (1)  La trithrapiesIPP-AC de 7 jours est le traitement de rfrence pour l radication de H. pylori Le taux d radication est de l ordre de 70 % Ceci justifie la pratique d un contrle systmatique de l radication Des rsultats moins bons sont attendre dans les populations migres, chez les fumeurs et chez les sujets de moins de 50 ans Les checs d radication sont frquemment lis la rsistance de la bactrie la clarithromycine et/ou au mtronidazole b----{--X tL        ifCONCLUSION (2)  xLa rsistance la clarithromycine in vitro entrane systmatiquement l chec thrapeutique La rsistance aux imidazols in vitro diminue l efficacit thrapeutique mais n est pas synonyme d chec thrapeutique Une deuxime ligne de traitement par IPPAM de 14 jours est le traitement logique encas d chec de IPPAC 7 jours Cette stratgie thrapeutique assure un taux d radication global de 95% Seuls les checs d un traitement de deuxime ligne justifie la ralisation d un antibiogramme avec traitement de troisime ligne au mieux ralis en service spcialis=-$ O ]J6  N    /a ` ̙33` ` ff3333f` 333MMM` f` f` 3>?" dd@ v?" dd@  " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> `X(    6$?b jP : g1Cliquez pour modifier le style du titre du masque2 2 <  0Ab j : vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w   0Hb `, : Y*    0Fb `  : [*    0dDb `$j : [*  H  0f޽h ? ̙33 0d( >    0dAb     : ]*     0If ` P  : _*   d  c $ ?  :<  0TTf p @@P : vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w   6Rf  0  : ]*     6Nf ` P0 : _*   H  0 eA ? ̙33D  @ (      0Jf     : Y*      0TKf ` P  : [*      6Rf  0  : Y*      6Of ` P0 : [*   H   0 eA ? ̙33 H@ ( $X l  C TQfpp : l  C 4Mf   : XB  0DXB  0D@@H  0f޽h ? ̙33  H@P (  l  C JfP0P  : l  C Pfd : XB  0D@0XB  0D  H  0f޽h ? ̙33  ` 8( w l  C tUfjP  : l  C Ofj : XB  0DXB  0D  XB  0DP@PH  0f޽h ? ̙33  phH( @@@0 hl h C tRf  : | h0 0A ?2d  MDXB h 0D p XB h 0DpXB h 0DpH h 0f޽h ? ̙33   A 9 4 (  4l 4 C tOfp  : # 4 <LfpW EIPP double dose, clarithromycine 500 mg x 2/j, amoxicilline 1 g x 2/jFF6        4 NuEA &? f  & 4 N]A (?   ( 4 <TNf` J96 %   4 <Sf0 V94 %$   4 <Sf@ : R87 %    4 <Mf  J75 %   4 <4Jf  R70 %    4 0Mf   R56 %    4 <PfV6 R80 %    4 <Kf@  R84 %    4 <CP J R72 %   H 4 0f޽h ? ̙33(   lh(  ll l C BjP  : | l0 0A ?@4  UDXB l 0DXB l 0DPPXB l 0DXB l 0D00XB l 0D  XB  l 0DH l 0f޽h ? ̙33  p8(  pl p C B  : l p C B : XB p 0DXB p 0DpXB p 0D  H p 0f޽h ? ̙33  tH(  tl t C 4C  : | t0 0A ?Tp  OXB t 0D0@00XB t 0D@0XB t 0D  H t 0f޽h ? ̙33     : (   l  C 4B  0  :  0 <A Z?c Z d  <BV      <TBpXD J90 %    <C R87 %     <TC`t R88 %     <4B  J87 %    <B6     <CP  $ J68 %    <tBp h D R92 %     <B t R82 %     <B8d R79 %     <B R61 %   H  0f޽h ? ̙33|  ,$ ( 90 l  C BP  :  0 <A -?p`0 - Ĥ  <C t J79 %    <Bp V76 %$    <B0 h  J75 %    <4B  J66 %    <B J77 %    <Cp8D R85 %   H  0f޽h ? ̙33  8(   l  C Bd  : l  C TB4  : XB  0D@XB  0D@XB  0D p H  0f޽h ? ̙33  TL(  r  S tCd  : r  S g : XB  0Dp@pXB  0D00H  0f޽h ? ̙33  TL(  r  S Dg`  : r  S g`  : XB  0D  XB  0DH  0f޽h ? ̙33  TL( 0OTP r  S g  : r  S dgP : XB  0D@@@XB  0D0@0H  0f޽h ? ̙33  TL (  r  S g4p  : r  S $gp : XB  0DXB  0DH  0f޽h ? ̙33  f^0 (  r  S gjP  : <  0Dg P0 d n % Sexe H 647 69 F 545 72,3 Age < 50 ans 537 65,5 > 50 ans 658 75,7 Je7* e XB  0D   <g8 PNS   XB  0DX    <dgP 8]  P p : 0,0001   XB  0D0XB  0D0H  0f޽h ? ̙33  nf@ (  r  S g  : r  S $g  : XB  0D  `   <gP( O p < 0,001   XB  0D  `   0Dg@ '  RNS"  XB  0D@    0g Z p : 0,0003"   XB  0DPPPXB  0DpPp  0dg d S   H  0f޽h ? ̙33  xpP(  r  S g@p  : r  S $g@  : XB  0DpppXB  0D0p0  <gP ]  PNS   XB  0D0  H  0f޽h ? ̙33[   `(  r  S gd`  : r  S Dg0dP  :   < g`4 -  * catgorie de rfrence :  XB  0DXB  0DXB  0DXB  0DP H  0f޽h ? ̙33  D<p(  r  S $!gd  :  0 6A ?` l  x  <4fpp JL : lansoprazole Az : azithromycine R : roxithromycine B : bacampicilline&KJx             XB  0D0@0XB  0D@XB  0D@@H  0f޽h ? ̙33  T(  r  S f`d0  :  0 6A ?%  XB  0D`p`XB  0DpXB  0DpH  0f޽h ? ̙33 % $( _olo6wm :  Nfgֳgֳ?Q 6Traitement de seconde ligne aprs un premier chec d radication de Helicobacter pylori : tude prospective randomise valuant 4 stratgies thrapeutiquesBDE D  D   TTf1?`  &H. Lamouliatte1, F. Mgraud1, JC. Delchier1, JF. Bretagne1, A. Courillon-Mallet1, JD de Korwin1, JL Fauchre1, A. Labigne1, JF. Fljou1, Ph. Barthlemy2 1 Groupe d Etudes Franais des Helicobacter (GEFH) 2 Laboratoire AstraZeneca (Rueil-Malmaison)(2               3 +?   A  .            `  Hdf޽h @? ? ff3f % "$K(    H  Nfgֳgֳ? T Schma de l tude*+$ + hh88   Nfgֳgֳ? g :Test respiratoire Culture Test respiratoire ;; ; hh88  Tfgֳgֳ?0r * dSuivi 4 5 semaines"  L dTLl # `ux f  6^1?T    Tfgֳgֳ?r  OAC - 7 , XX  hh88   TTfgֳgֳ?dq  HP + chec 1er traitement&  hh88fR   6G/*1?T ,lfR   6G/*1?T lxB   H1? xB   H1? PPxB  H1?xB  H1?@fR  6G/*1?4T Llf  61?    Tfgֳgֳ?   OAC - 14 , XX  hh88f  61? L    Tfgֳgֳ?!    OAM - 14 , XX  hh88f  61?   Tfgֳgֳ?a H  u AntibiogrammeX  hh88f  61? , f  61? d ,|    TTfgֳgֳ? )   OAC - 14 , XX  hh88   Tfgֳgֳ? 8h   OAM - 14 , XX  hh88xB  H1? xB  H1? xB  H1?0  xB  H1?0  xB  H1? @ xB   H1?  xB ! H1?  xB " H1?0   # Ttf1?B ]OAC7 : Ome 20 mgx2 - Amox 1gx2 - Clari 500mgx2 pendant 7 jours OAC14 : idem 14 jours OAM14 : Ome 20 mgx2 -Amox 1gx2 - Mtro 500mgx2 pendant 14 joursx       :     '  H  0f޽h ? S1a1!z  *"(  x  c $fe  :   c $4fPB :  pB  H8c?H  0f޽h ? gIa1!<    T(  x  c $f@e  : pB  H8c?@R@v  N1?/ /  0 6A n?0T/  n   TTf1? P_ e OAC7 OAC14 OAM14 AntibiogrammeDf 2 A  f 6 H P   Tf1?n~[ S $ 2       Tf1? n~  S $ 2        Ttf1?* S $ 2        Tf1? m  S $ 2        Tb1? {* p < 0.01 vs Antibiogramme(2    H  0f޽h ?  gIa1!$  ##BCA#( 0  x  c $b R  : pB  H8c?RL  c $fffH E~ L  c $ffff ~ L  c $ ~ L  c $F~ L  c $| ~ L   c $~ L   c $~ L   c $o~ L   c $c ~ L   c $v Q ~ L  c $E~ L  c $:~ F  S ̙ :~ :B  3 gI>~ :B  3 gI~  :B  3 gIv w :B  3 gIn o :B  3 gIf g :B  3 gI^ _ :B  3 gIVW:B  3 gINO:B  3 gIFG:B  3 gI>?:B  3 gI~ ~ :B  3 gI~  :B  3 gI~  :B  3 gI~ :B  3 gI~  :B   3 gI~  :B ! 3 gI~ ~  " 6Tb p^  [0,   # 6b d ^  [0,   $ 6b R^  [0,   % 6tb FF  [1,   & 6Ԓb(i \64,   ' 64bN \53,   ( 6b t4  [2,   ) 6b`  \52,   * 6Tb  \70,   + 6b y D \68,   , 6b.` \64,   - 6tbTL \57,   . 6ԕbHO  \53,   / 64b 6 >  \39,   0 6b>Z \57,   1 6b yx `OAC7.   2 6Tb  x _OAC14,   3 6b x _OAM14,   4 6tb x i Antibiogramme.    5 6Ԙb 5x aTotal.   6 6bHz u % Rsistance :   @ 7 C gI:@P L 8 c $fff 9 6Tb* i Amoxiciline.   L : c $N ; 6b  mClarithromycine.  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Fx/侯>N7A1/{)=\j:`?)P/|t8 ?J1b_b~bkc/ֵOn ߩKփ@)=X(jvdCC}vJdOsM1w'hod`c݌90''թCKz{Hw'"knD_p:л1LqZҢż J,ڏ:}o8=O^b+R:l [A`hklH}Mgq߈շ;7Fj = 7oWDQUWxMJr 5Om 8/7#phAjNx|o[, Sȟ0 Orʂ3P= #&CAegPT9XQoTWY00t} a,c }fpST)bʖU^g?l newpath 4800 -12 psm 4800 1047 psl 5040 1047 psl     Oh+'0 hp   $'Aucun titre de diapositiveiD.I. tiDr Didier Mennecier116Microsoft PowerPointiti@ ,@_9@mu@ΖbGjPICTbw P@@ xHH ZuBx$¼ONLKIGG͛GGDDEDC$@AABHII ͛#ʁbglprse̛$Ɓ灛͛$͛#ʁJKKLNON͛BCBDFGF"KJJIDCB  ͛$ʁ^a|{͛$遛͛#͛$́IGKJL͛@>=>BAD$GHGHIIH   ͛$Á#"!"!͛)('(;98$[[^YULL͛PPRLH?@$͛$͛@$͛($`ecCӁ͛x4x$~#+͛xx!y xP͛I<:F0;8!t͛ $!͛%XP$va͛x4!":)zvrO651غFacteurs associs lՎchec dՎradication Analyse multivarie8Rsistance aux antibiotiques aprs chec dՎradicationDImpact des rsistances aux antibiotiques sur les taux dՎradicationAucun titre de diapositiveAucun titre de diapositive Population Taux dՎradication de H. pylori%Taux de rsistance aux antibiotiques1Taux dՎradication selon rsultats antibiogramme)PRISE EN CHARGE DES ECHECS DERADICATIONCONCLUSION (1)CONCLUSION (2) Polices utilisesModle de conceptionServeurs OLE incorporsTitres des diapositives 6> _PID_GUID'AN{CC0C238C-254F-11D6-94E2-000A27B0C650}h!@m"%|HXcbfwVLd8*.4ٻN -c AM3MTm1č&{4й܃'c)}xifɔ6QŦWŨz5L KF5'cPOM e3\R^&ru0 zz_FI&Т?ZL#z8#~ؼCmi׎eɭPϭv$